Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cardiovascular system (Embryology (At Birth (เมื่อหายใจได้ :arrow_down…

- - - - ductus venosus to IVC ผ่าน hepatic cir
        
        เข้าหัวใจ to Foramen ovale then pump to Aortaเลี้ยงหัวและตัว
        
        Deoxygen blood from SVC to RA to RV to main pulmonary a. to Ductus arteriosus to Descending aorta to umbilical a.
- - - - SV = EDV - ESV
        
        affected by
        
        Contractility ; anxiety ,exercise
        
        :arrow_up: in
        
        กระตุ้นCatecholamine by B1 receptor : :arrow_up: intracellular Ca/Na :arrow_up: in SER
        
        :arrow_down:Extracellular Na
        
        Digitalis ,digoxin(positive inotropes)
        
        :arrow_down:in
        
        B-blocker ลดcAMP
        
        Non-dihydropyridine CCB : verapamil/diltiazem
        
        systolic HF, acidosis, Hypoxia/Hypercapnia
        
        Preload ; Early pregnancy
        
        คิดจาก ventricular EDV
        
        Depend on
        
        Venous tone
        
        circulating blood volume
        
        :arrow_down: in vasokilator ; NG
        
        ผกผัน Afterload
        
        ่คิดจาก MAP
        
        :arrow_up: --> :arrow_up:P --> :arrow_up:wall tension
        
        ex LVHypertrophy
        
        In chronic hypertension
        
        :arrow_down: in ACEI, ARB, arterial vasodilate ; Hydralazine
    - - แปรตรงกับSV ผกผันกับ arterial compliance
      - :arrow_up: in Hyperthyroid, AR, Aortic stiff, OSA, อกก
      - :arrow_down: in AS, Cardiogenic shock, Cardiac temponade, HF
    - - :arrow_up: ตาม CARD(contractility,Afterload,HR,diameter of ventricle
    - - LVEF = ventricular contractility index
  - - - systolic m : AS,Aortic valve sclerosis
    - - systolic m : PS
    - - systolic m : Hypertrophic cardiomyopathy
      - diastolic m : AR,PR
    - - Holosystolic m : TR,VSD
      - diastolic m : TS,ASD
    - - Holosystolic m : MR
      - systolic m : MVP
      - diastolic m : MS
    - - Inspiration :arrow_up:VR to RA
        
        :arrow_up:Rt.heart sound
      - Hand grip :arrow_up:afterload
        
        :arrow_up:MR/AR/VSD :arrow_down:HCM/AS ||MVP
      - Valsava standing up :arrow_down:preload
        
        :arrow_up:HCM ลดเสียงอื่น
      - Rapid squatting :arrow_up:VR,preload,afterload
        
        :arrow_up:AS/MR/VSD :arrow_down:HCM || MVP
  - - - AS
        
        Systolic ejection m., Loudest@heart base,Pulsus parvus et tardus, SAD
      - MR/TR
        
        Holosystolic blowing murmur อาจเกี่ยวกับ Rheumatic fever, IE
      - MVP
        
        Late systolic crescendo m. with midsys click
      - VSD
        
        Holosystolic harsh m.
    - - AR
        
        Diastolic high pitch blowing m. อาจเกี่ยวกับ Rheumatic fever, IE
      - MS
        
        Diastolic rumbling m., Opening snap
    - - PDA
        
        machine like m. ,Loudest at S2, congenital rubella
  - - - Rapid upstroke&Depo
        
        Voltage gated Na open
        
        VG Ca open ทำให้ VG Na permanent inactivate ทำให้ AV nodeมีเวลาส่งi from Atria to ventricle
    - - initial Repo
        
        inactivate Na channel, VG K channel Open
    - - Plateau
        
        Ca infulx(VG ca balance K efflux + Ca triggered from SER&myocyte contraction)
    - - Rapid Repo
        
        Massive K efflux and VG Ca close
        
        inactivate Ca& activate K
    - - Resting potential
        
        high K permeable
        
        Slow spon diastolic Depo
  - - - SA node>atria>AV node>Bundle His>Rt&Lt bundle branches>Perkinje>Ventricle
  - - - via vagus n.to solitary nu of Medulla ตอบสนองต่อBP
    - - via Glossopharyngeal n. to solitary nu of Medulla ตอบสนองต่อBP ,At carotid bifurcation
    - - :arrow_down:BP
        
        :arrow_down:Aterial P--> :arrow_down:Stretch --> :arrow_down:Afferent baroreceptor firing--> :arrow_up:efferent symp firing & :arrow_down:efferent parasymp stimulation --> vasocon --> :arrow_up:HR, :arrow_up:contractility, :arrow_up:BP
        
        Carotid massage
        
        :arrow_up:P on carotid sinus --> :arrow_up:Stretch --> :arrow_up:afferent baroreceptor firing --> :arrow_up:AV node refractory period --> :arrow_down:HR
        
        ประกอบด้วย Cushing reflex triad(HT,Bradycardia,repiratory depression)
    - - Peripheral
        
        Carotid&Aortic bodies
        
        ถูกกระตุ้นโดย :arrow_down:PO2(<60) :arrow_up:PCO2 :arrow_down:pH
      - Central
        
        ถูกกระตุ้นโดย pH,PCO2 of brain interstitial fluid
- - - - Polymorphic ventricular tachycardia กลายเป็น VF ได้ :warning:
      - ECG : Shifting sinusoidal waveforms,Long QT
      - Cause : Drugs(Antiarrhythmia,ATB macrolides,Anticychotic Hadol,AntiDepress TCAs,AntiEmetic Odansetron), HypoK, HypoMg
      - Tx : MgSO4
    - - AD in Asian male
      - ECG : PseudoRBBB & STE in V1-3
      - เสี่ยงต่อ VT,Sudden arrest
      - Prevent : ICD(implantable cardioverter defibrillator
    - - Abnormal conduction A to V (Bundle of Kent)
      - ECG : Delta wave with wide QRS complex,short PR interval
      - กลายเป็นSVTได้
    - - ECG : no discrete P wave,irregular QRS
      - Risk : HT, CAD
    - - Sawtooth appearance
      - Tx : Catheter ablation
    - - No identifiable wave ตายได้ถ้าไม่มี immediate CPR&Defib
    - - First degree
        
        Long PR ,no Tx
      - Second degree
        
        Mobitz I
        
        PRกว้างเรื่อยๆจนดรอปไป อันสุดท้ายเป็นP waveที่ไม่มีQRSตาม ,Irregular RR
        
        Mobitz II
        
        จู่ๆ QRS ก็หายไป Tx : pacemaker
      - Third degree/Complete
        
        P wave QRS ต่างคนต่างเต้น ,Atrial rate>Ventricle rate Tx : pacemaker
  - - - Persistent Truncus arteriosus
        
        Fail to divide to Pulmonary trunk&Aorta มักมี VSD ร่วมด้วย
      - Transposition
        
        Seperation of systemic&pulmonary circulation มักตายตั้งแต่เกิด ถ้ามี VSD,PDA,foramen ovale อาจรอด
        
        แม่ DM
      - Tricuspid atresia
        
        No tricuspid valve, Hypoplastic RV ต้องมี ASD,VSDถึงรอด
      - Tetralogy of Fallot
        
        Anterosuperior displace of infundibular septum ,Tet spells
        
        Pulmonary infundibular stenosis
        
        RVH เห็น Boot-shaped heart
        
        Overriding Aorta
        
        VSD
        
        Tx : Early Sx correction
      - TAPVR
        
        Pulmonary v. drain to Rt.heart ,Assoc. ASD,PDA
    - - Eisenmenger syndrome
        
        VSD>ASD>PDA
        
        แม่กินเหล้า เสี่ยงASD,VSD,PDA,TOF
        
        compensateโดยเกิดRVH, เกิด Rt. to Lt shunt ก็เลยเขียว clubbing ,polycythemia
        
        Prenatal Li exposure
      - Coarctation of Aorta
        
        Notched ribs on CXR, Juxtaductal(Aortic narrow near Ductus arteriosus)
  - - - Hyaline : in Essential HT, DM
      - Hyperplastic : in severe HT :black_flag:Onion skin apperance
  - - - Stable
        
        เกิดจากSecondary atherosclerosis : exertional chest pain, ST depress, relief by rest/NG
      - Unstable
        
        เกิดจากThrombosis with incomplete coronary a. disease โดย no cariac biomarker elevate ปวดมากขึ้นเมื่อพัก
    - - Acute thrombosis จาก plaque ruptured diag by :arrow_up:CK-MB,troponins
      - STEMI
        
        Transmural infarct,Full thick of myocardial wall involved,STE,Q wave
        
        Location
        
        Anteroseptal(LAD) : V1-2
        
        Anteroapical(distal LAD) : V3-4
        
        Anterolateral(LAD/LCX) : V5-6
        
        Lateral(LCX) : I ,avL
        
        Inferior(RCA) : II, III, aVF
        
        Posterior(PDA) : V7-9, depress in V1-3 with tall R
      - NSTEMI
        
        Subendocardial infarct(inner1/3), STD
      - Occlude LAD>RCA>circumflex
      - Mechanism
        
        0-24 hr
        
        Early coagulative necrosis ,Reperfusion injuryสร้าง free radical Ca influx
        
        1-3 d
        
        เซลล์ตายเยอะสุดExtensive coag necrosis with Neutrophil, Postinfarction fibrinous pericarditis
        
        3-14 d
        
        Macrophage,granulation อาจะเกิด MR,tamponade,pseudoaneurysmได้
        
        2 wk+
        
        scar อาจเกิด Dressler syndrome,HF ได้
- - - - Alcohol/wet Beriberi/Coxsackie B/Cocaine/Chagas disease/Doxorubicin/Sarcoidosis/hemochromatosis
    - - ตอบสนองตามsymp/stress เป็น Ventricular apical balloon
- - - - หญิงแก่ ปวดหัวปวดกราม ตาบอด โดนcarotid a.
    - - หญิง<40, Pulseless disease ไข้ เหงื่อ เมื่อย granulomatous thick
  - - - ชายกลางคน Hep B อาการทางไต ปวดท้อง
    - - coronary a. aneurysm
    - - ชายอายุ<40 สูบบุหรี่จัด มีclaudication ,gangrene
  - - - PR3-ANCA, c-ANCA Tx : cyclophos
    - - pauci-immune GN, no granulomas
    - - granulomatous,Eo,MPO-ANCA ,IgE ,Asthma
    - - IgA immune complex ,M/C เด็ก