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OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS (Errores en la obturación…
OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
Definición.
AAE: Llenado tridimensional de todo el conducto radicular lo más cercano posible de la unión cementodentinaria.
Objetivo
Llenado de la porción conformada del conducto con materiales inertes o antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional y estímulen o no interfieran con el proceso de reparación.
OBJETIVO
Aplicar un material biocompatible, hermético que selle el canal justo a nivel de la terminación apical.
Un dato importante mencionado por Ingel en 2002 es que el 58% de los fracasos terapéuticos se debían a una obturación incompleta.
Eliminar todas las rutas de filtración bacteriana.
Sellar dentro del SCR los irritantes que no es posible eliminar durante los procedimientos de limpieza.
Condiciones para obturar
No debe haber dolor espontáneo
La presencia de dolor indica inflamación de los tejidos periapicales y la obturación puede exacerbar el cuadro.
Conducto limpio y conformado de manera correcta.
Conducto debe estar seco, cabe destacar que el exudado contraindica la obturación.
"El nivel de la obturación debe ser el mismo que el de la conformación"
TRIDIMENSIONALIDAD
La obturación debe llenar en forma tridimensional el conducto conformado.
. No es útil alcanzar el nivel apical si se observan espacios laterales, ya que son sitios adecuados para la supervivencia y el desarrollo de bacterias y para la acumulación de sus toxinas.
Debe asegurar un sellado óptimo en todas las dimensiones y bloquear las comunicaciones del conducto con el periodonto.
Pulpa vital
Se recomienda la obturación en la visita inicial, ya que se evita la contaminación bacteriana por filtraciones durante el tiempo entre citas.
Tejido necrótica
En síntomas agudos causados por necrosis y accesos perirradiculares agudos la obturación debe retrasarse hasta que desaparezcan los síntomas.
Técnica "Condensación lateral"
Después de haber realizado el protocolo de irrigación i
Se seca el conducto con puntas de papel del mismo calibre apical en el que fue trabajado el conducto y se inicia la obturación.
PRIMERA ETAPA
1.Selección del cono de gutapercha.
Mismo calibre apical de la conformación
Medición a la misma longitud de trabajo utilizada en la conformación
El extremo del cono principal debe tener forma y dimensiones muy próximas a las del último instrumento usado para la conformación del tercio apical del conducto radicular.
El cono debe estar bien ajustado, este ofrecerá resistencia discreta a la tracción. Parece preso en el conducto.
Una vez seleccionado el cono, una Rx confirmara el nivel de adaptación apical
Prueba de cono
El cono debe colocarse en un recipiente con solución desinfectante (Hipoclorito de sodio) por 1 o 2 minutos
SEGUNDA ETAPA
3, Mezclar cemento
Con una espátula y loseta estéril .
Proporcionar y manipular de acuerdo al fabricante.
TERCERA ETAPA
Depositar cemento en el conducto
Léntulo
Lima último calibre
Cono
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Con el compactador ( D11T) medido previamente a 1 – 1.5 mm antes de la longitud de trabajo.
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“La restauración debe comenzar lo antes posible después del tratamiento de conductos”
Sellado Coronal
El sellado coronal y la colocación de una restauración definitiva se deben considerar componentes esenciales para el éxito del tratamiento endodóncico.
Según Ray-Trope una buena restauración postendodóncica proporcionaban significativamente más éxito que una buena endodoncia y que las restauraciones defectuosas provocaban más casos de inflamación perriradicular que las mismas endodoncias defectuosas.
Por otro lado es importante evaluar la Armonía de la oclusión del diente.
Materiales para obturar el SCR
Propiedades para el material ideal para obturación.
Fácil de manipular con tiempo de trabajo amplio.
Dimensionalmente estable-
Sellador del conducto en sentido lateral y apical.
No causar irritación en los tejidos
Impermeabilidad a la humedad y no poroso.
No verse afectado por fluidos titulares
Inhibir el crecimiento bacteriano.
Ser radiópaco
No teñir la estructura dental
Ser estéril
Ser fácil de extraer del interior del conducto si es necesario.
Gutapercha.
Material central más popular usado para la obturación.
Se trata del isómero trans del "poliisopreno" y existen en dos formas cristalinas, alfa y beta.
Radiopacidad de 6.14 mm/hg
NO existe uniformidad en la fabricación, por lo que la tolerancia es mucho menos estricta para la gutapercha.
Como consecuencia en un instrumento y una punta de gutapercha del mismo tamaño pueden existir diferencias de diámetro (hasta 0.7mm)
Diseñados para corresponder a la conicidad de los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio.
Cabe destacar que las puntas auxiliares o accesorias tienen una conicidad mayor y un extremo puntiagudo.
Mejoran la adaptación
Selladores Endodóncicos.
Características
Proporcionar sellado hermético.
Ser radiopaco
Ser un polvo muy fino para poder mezclarlo fácilmente con el líquido
No contraerse al fraguar.
No reír la estructura dental
Bacteriostático
Fraguarse lentamente.
Tolerado por los tejidos
Soluble en un solvente común.
Clasificación de selladores.
Óxido de Zinc y Eugenol.
Sellador de Grossman
Tiempo de trabajo adecuado
Buen escurrimiento
Buena adhesividad a paredes destinarais.
Radiopacidad aceptable.
Espatularse con lentitud.
Mayor escurrimiento igual a mayor espabilado.
Mayor proporción de Eugenol = DOLOR.
Tubliseal (Pasta/pasta)
Tiempo de trabajo reducido (Calor/humedad)
Radiopacidad
Escurrimiento y capacidad selladora son adecuados.
Tubliseal EWT (Mayor tiempo de trabajo).
Ionómero de vidrio
Ketac Endo
Tiempo de trabajo apenas satisfactorio.
Necesidad de implemento para agitar cápsula que mezcle el producto.
Alta solubilidad después del endurecimiento.
Resinas plásticas.
AH PLUS Dentsply Maillefer
Radiópacidad y adhesividad satisfactoria.
Alto escurrimiento
Efecto antiséptico moderado hasta comenzar su endurecimiento.
Radioopacidad similar a GP.
Antecedente AH26: Libera formaldehído recién mezclado.
AH PLUS: No libera formaldehído.
Tiempo de fraguado 8hrs.
Hidróxido de calcio
Sealapaex (Sybron Kerr, pasta/pasta)
Tiempo de trabajo y endurecimiento prolongados.
Plasticidad y escurrimiento adecuado.
Alta solubilidad
Poca estabilidad
Solubilidad: Libera Hidróxido de Calcio.
Apexit (Vivadent)
Tiempo de trabajo adecuado
Acción altamente irritante.
Técnicas TERMO MECÁNICAS.
McSpadden
Se debe de ablandar la gutapercha por acción de calor producido por la fricción de instrumentos especiales denominados compactadores que se hacen girar a bajas velocidades en el conducto radicular.
Técnica HIBRIDA
Reúne los beneficios del control apical alcanzado por la técnica de compactación lateral y la compactación de la gutapercha en los tercios cervical y medio proporcionada por la acción termo mecánica del compactador.
Cementos temporales.
IRM
Cemento de óxido de Zinc reforzado dispone le en forma de polvo y liquido.
Permite la filtración marginal extensa de fluido mientras que el cavit parece absorber el fluido.
Eugenol: Barrera antimicrobiana.
Cavit
Material premezclado compuesto de óxido de zinc, sulfato cálcico, glucol, acetato de polivinilo, cloruro de polivinilo, y trietanolamina.
Fragua en contacto con el agua.
Proporciona un mejor sellado que el IRM.
Grosor de 4 a 5mm
Errores en la obturación
Sobreextensión
Extensión del material de obturación a tejidos perirradiculares, sin conseguir sellar el conduct.
Sobreobturación
Obturación correcta del conducto, en donde parte de este sale hacia los tejidos perirradiculares.
Subobturación
No se alcanza el nivel apical o conductometría.
Subcompactación
Poco material de manera tridimensional