Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL (MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS…
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ANATOMOFISIOLOGÍA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTAL
PERIODONTO
: tejidos de sostén que rodean y se adhieren a los dientes
FUNCIONES
Fijar los dientes en los alveolos de los huesos maxilares
Resistir fuerzas externa
Compensar cambios al desgaste y envejecimiento
Solventar alteraciones morfológicas funcionales
COMPOSICIÓN
1- ENCÍA
LOCALIZACIÓN
Recubre y se adhiere a los tejidos de del proceso alveolar de los huesos maxilares
Rodea cuello dental
Delimitada por: margen gingival libre y línea mucogingival
A nivel palatino: difuso
TIPOS
Libre o marginal
:
Alrededor del cuello, desde el margen gingival hasta base surco gingival
Forma encía interdental
Puede separarse del diente
De fijación o adherida
:
A continuación de la encía libre, desde la base del surco gingival hasta línea mucogingival, adherida al hueso alveolar
Contiene depresiones
Coloración y anchura variables: + ancha por incisivos y menos por premolares y caninos
FUNCIÓN
Proteger y aislar resto de estructuras de soporte de agentes externos perjudiciales
ESTRUCTURAS
Línea mucogingival
: límite entre mucosa masticatoria y revestimiento (cambio e color)
Surco gingival
: espacio que rodea el cuello. Contiene líquido crevicular. Profundidad: parámetro para diagnóstico de procesos patológicos
2- CEMENTO RADICULAR
Recubre la superficie radicular y finaliza en el LAC
Contenido mineral principal: hidroxiapatita de Ca
TIPOS
- Cemento celular
Cementoblastos: formación cemento
Cementocitos: cementoblastos atrapados en el cemento mineralizado
- Cemento acelular
3- LIGAMENTO PERIODONTAL
Rodea la raíz y la conecta con el hueso alveolar
Espesor variable
COMPOSICIÓN
Fibras de colágeno. Elemento principal: fibras de Sharpey (porciones terminales)
Elementos vasculares
Diferentes tipos de células
Nervios
FUNCIONES
Fijar la raíz del diente dentro de su alveolo con movilidad limitada
Absorbe fuerzas oclusales y las transmite al hueso alveolar
Desarrolla y mantiene el tejido,
Función, sensitiva, nutricional y de defensa
TIPOS
Apicales
Interradiculares
Oblícuas
Horizontales
Crestodentales
4- HUESO ALVEOLAR
Donde se fija el diente
Espacios donde se alojan raíces dentales: alveolos dentarios
COMPOSICIÓN
Lámina externa
:
Grosor variable
Recubrimiento externo: periostio
Lámina interna
:
Contacto directo con el ligamento
No periostio
L.I. + fibras ligamento + cemento: aparato fijación diente al hueso
Hueso esponjoso
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Proceso inflamatorio infeccioso que afecta al periodonto
Factores causales: sarro, placa, irritantes, malposición, bruxismo
Si gingivitis no se trata, puede avanzar a periodontitis
GINGIVITIS
SIGNOS
No pérdida tejido estructuras periodonto
Cambio color con hiperemia
Exudado del fluido
Sangrado fácil
Cambios contorno gingival
Pérdida adaptación tisular dientes
CLASIFICACIÓN
A) Inducida por placa
(+ frecuente)
SIGNOS
Placa en margen gingival, donde comienza
Cambios: color, contorno gingival
Sangrado provocado
Ausencia pérdida inserción y ósea
Reversible, al eliminar placa
TIPOS
1) Solo asociada a placa
Causa: infección bacteriana inespecífica
Signos: sangrado sin migración epitelio inserción
Progresión incierta
Desaparece al eliminar la placa
2) Asociada a placa modificada por factores sistémicos
Puede agravar proceso inflamatorio y actuar sobre sistema inmunitario
Factores:
Modificaciones en embarazo y pubertad (hormonas)
Leucemia: desajuste leucocitos. Aspecto brillante y sangrado abundante
Diabetes tipo 1 infantil: aumento respuesta inflamatoria
3) Asociada a placa modificada por medicamentos
Sobrecrecimiento gingival
Anticonvulsivos: fenitoína
Anticonceptivos orales
Inmunosupresores: ciclosporina
Bloqueadores de canales de Ca
4) Asociada a placa modificada por malnutrición
Deficiencia vitamina C o ácido ascórbico: gingivitis característica
Carencias nutricionales afectan inmunidad frente placa
B) No inducida por placa
1) Origen bacteriano específico: bucal o sistémico
Incremento por aumento ETS: gonorrea y sífilis
Infección estreptocócica: produce gingivoestomatitis
2) Ulcerosa necrosante aguda (GUNA)
SIGNOS:
Alteraciones papilas interdentales
Inflamación tejido gingival
Aliento característico: fetor oris
3) Origen vírico
Muy frecuente y transmisión fácil
Gingivoestomatitis herpética: reactivación herpesvirus tipo 1
Inflamación gingival
Vesículas que se rompen y dan lugar úlceras dolorosas
4) Origen micótico
Candida albicans (+ común)
Afecta a inmunocomprometidos, por
Consumo prolongado antibióticos amplio espectro
VIH
Signos: placas blanquecinas aisladas en cualquier parte de la boca
5) De enfermedades sitémicas
Liquen plano
: etiología desconocida, pero influencia inmunitaria. Signos: pápulas, lesiones reticulares y a veces, atróficas y ulcerativas
Penfigoide
: ampollas se rompen y forman úlcera que cura fácil
Pénfigo vulgar
: muy grave. Ampollas en la piel y epitelio mucoso que se rompen y forman úlceras que curan lento. Dolor intenso, deglución comprometida
6) Origen genético
Hipertrofia gingival: puede retrasar erupción dental, ocultar los dientes
7) Asociadas a traumatismo
Causas:
Sin intención (ej: cepillado agresivo)
Iatrogénicas (profesionales bucodentales)
8) Por cuerpo extraño
Restauración desbordante, extracción, penetración alimentos o sustancia abrasiva
PERIODONTITIS
Destruye tejidos de sostén + pérdida hueso
Continua aunque con momentos de inactividad
Reversible: 1º estadios
Irreversible: si no tratamiento adecuado
FACTORES DE RIESGO
Locales:
Placa bacteriana
Tabaquismo
Diastemas
Generales:
Trastornos genéticos
Edad
Estrés
TIPOS
1) Prepuberal
Genético, tras erupción dientes temporales. Tipos: localizada o generalizada.
2) Juvenil localizada
Genético.
Raza negra + afectada.
Pérdida inserción rápidamente progresiva.
Ausencia inflamación y placa
Causa: Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(+) afectados: incisivos y 1º molares
3) Del adulto
Causa: elevada placa subgingival
(+) afectados: molares e incisivos
Abcesos periodontales con dolor y exudado
4) Rápidamente progresiva
(+) frecuente en edad temprana
Afecta toda dentición
Destrucción rápida y tejidos gingivales muy inflamados
Causa: no clara
5) Asociada a componentes sistémicos
Síndrome de Down: muy común y periodontitis grave - Embarazo y pubertad (hormonas)
Fármacos
Diabetes (microabcesos gingivales)
Sñindrome de Papillon Lefevre y Chediak-Higashi
VIH (incidencia elevada): rápida pérdida inserción
Candida albicans
6) Ulcerosa necrotizante aguda (PUNA)
Causa: GUNA
Pérdida importante hueso alveolar
Exudado característico y destrucción papilas interdentales
7) Refractaria
Progresión aún tratamiento. Pérdida inserción progresiva y sangrado
8) Por defecto del tejido conectivo
Deficiencia proteínica, administración ácido ascórbico
Hipofosfatasia: genética, ausencia cemento radicular
Síndrome de Ehlers-Danlos: alteraciones genéticas, destrucción colágeno
9) Abcesos periodontales
Causas: acúmulo exudado en interior bolsa periodontal
Tipos: agudos, crónicos o de los tejidos periodontales de soporte, de pared blanda de la bolsa periodontal
10) Por tratamientos endodóncicos defectuosos
Afecta a la pulpa y penetra a través de la raíz, al ligamento y tejido periodontal adyacente.
ETAPAS
1º) Lesión inicial
2º) Lesión precoz
3º) Lesión establecida
4º) Lesión avanzada
MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS
CONCEPTOS
MUCOSITIS
: inflamación reversible de la mucosa oral que rodea implante. No pérdida ósea. Si no se controla, produce periimplantitis.
PERIIMPLANTITIS
: igual, pero sí existe pérdida de tejido óseo
CAUSA
: bacterias gramnegativas, inmóviles y anaerobias facultativas. Prácticamente mismo procedimiento que para formación placa en dientes naturales
DIAGNÓSTICO INICIAL
Profundidad sondaje: según espesor mucosa circundante o cabeza implante
Movilidad: falta de anclaje al hueso
Exámenes radiográficos: controla cantidad y densidad ósea en implantes. TAC: datos (+) fiables
Sangrado gingival espontáneo o provocado: indicador fiable para diagnóstico problemas periimplantarios
Control de biofilm y cálculo dental: principal causa mucositis
DIFERENCIAS PLACA: Implantes y dientes naturales
IMPLANTES:
Avanza en sentido apical con mayor destrucción: inflamación en el hueso (periimplantitis)
Fibras colágeno en mismo plano paralelo (disminución vascularización)
Contraindicado en personas con antecedentes
DIENTES NATURALES:
Presenta tejido conectivo de protección, donde se insertan las fibras de colágeno
FACTORES y GRADOS periimplantitis
Oclusión: fuerzas sobre hueso, pues no existen ligamentos periodontales en implante
Actuaciones iatrogénicas
Clase 1: mínima destrucción
Clase 2: moderada destrucción
Clase 3: moderada o intensa destrucción
Clase 4: intensa destrucción
TRATAMIENTO
:
Mucositis
:
Eliminación placa y cálculo
Colutorios antisépticos
Aumento higiene bucodental
Revisiones
Periimplantitis
:
Control etiología bacteriana, disminución o eliminación inflamación
Regeneración tejido óseo
Revisiones
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
EXPLORACIÓN
A) Pruebas radiológicas
: rayos X
1) Periapicales: corona, raíz y zona periodontal de 3-4 piezas - 2) De aleta de mordida: coronas de 4-5 piezas superiores e inferiores
3) Oclusal: toda mandíbula y maxilar a nivel dental
4) Ortopantomografía: todo maxilar y mandíbula a nivel óseo y dental
5) TC/escáner dental: casos graves periodontitis (3 D)
B) Instrumental
1) Sonda periodontal
(+) utilizada, calibrada OMS con bola, para evitar lesiones en bolsa periodontal.
Permite:
Evaluar sangrado al sondaje
Medir: profundidad sondaje, inserción periodontal y recesión gingival
Sondas electrónicas: Florida-Probe, Foster-Miller, APP e Interprobe
PARÁMETROS PERIODONTOGRAMA
Tras sondaje, registrar datos en periodontograma. Se puede ver evolución paciente.
1) Ausencia piezas y restauraciones existentes
2) Sondaje inicial
: comprobar profundidad bolsa y reabsorción ósea.
CPITN dividió la boca en sextantes y aplica Alternativa II: se exploran 6 dientes (niños y adolescentes) y todos (mayores de 20). A través de códigos (1-4) establece tratamiento
3) Profundidad sondaje mantenimiento
: comprobar correcto desarrollo tratamiento
4) Sangrado al sondaje
ÍNDICES
SBI: se evalúa con puntuación 1-5
PBI: sondaje en papilas. Se evalúa con grados de gravedad (1-4)
GBI: puede en %. Se evalúan cuatro caras diente
5) Pérdida inserción
:
Índice PDI de Ramfjord: indica destrucción periodontal que no será regenerada.
Evalúa:
Presencia placa
Registro cálculo, inflamación y bolsas
Examen de seis dientes y de distintas formas según se encuentre el margen gingival
Puntuación establece pérdida inserción apical (0-6)
6) Índice furcas
: determina destrucción ligamento periodontal o hueso en horizontal. Se evalúa con cuatro grados (0-3)
7) Movilidad dental
: se evalúa por grados (0-3). Se evalúa con:
Espejo y dedos
Mango del espejo sobre pieza
Periotest
8) Índice de placa dental
:
Índice de Silness y Löe: evaluar grado higiene bucodental y grosor placa. Puntuación (0-3)
Índice O'Leary y Lindhe: placa en superficie mesial, distal, vestibular y palatino/lingual. Se emplean reveladores de placa.
9) Presencia de pus
: presión sobre surco gingival y ver si sale
10) Estudio microbiológico
: seleccionar antibióticos (+) eficaces para periodontitis
2) Sonda exploración doble
: dos cabezales, uno circular y otro alargado para facilitar acceso
3) Sonda Nabers de acceso a las furcas
: valoración (+) precisa
4) Espejo
:
Hacia dentro en contacto con mucosa: separar mejilla o labios de dientes
Visión indirecta enfocando a dientes: ver zonas difícil acceso
Iluminación indirecta: conseguir mayor fuente de luz
TRATAMIENTO
1) Anestesia
: tópica (gel) y local (aguja, carpule y portacarpule)
2) Curetas Gracey o específicas
: (+) utilizadas. Numeradas y diseñadas apdaptarse a cada cara específica del diente
3) Ultrasonidos
: microvibraciones fracturan depósito de cálculo. Siempre refrigerado por agua en la punta para evitar calentamiento dentales y daños (pulpitis)
4) Puntas de ultrasonido
: se acoplan al anterior y según tipo de cálculo, existen carios tipos:
De escarificación de cálculo
Periodontales de lisado radicular
Periodontales de irrigación y limpieza
En V de mantenimiento
CIRUGÍA
(extracción)
Forceps
: extraer
Botadores
: luxar pieza o extraer restos radiculares
Cuchilla alveolar
: limpiar zona alvéolo a finalizar la exodoncia (legrar zona)
Periostótomo
: facilita separación encía del diente y hueso para facilitar fórceps
Sutura
: saturar zona periodontal
Instrumentos complementarios
Raspadores
Pasta profilaxis - Cepillos de pulir y copas de goma
Contraángulo
Tiras interproximales
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Antibióticos: origen bacteriano
Hipersensibilidad dentinaria: tras tratamiento periodontal y limpieza profesional. Tratamientos en casa y profesionales.
Ajuste oclusal: corregir puntos contacto prematuros
Férulas de descarga: pacientes bruxistas y con patología en ATM
Ferulizaciones de los dientes: tras determinadas intervenciones quirúrgicas
Ortodoncia: lograr mayor higiene, pues antes apiñamiento, mejorar estética y mejor oclusión
Láser: eliminación cálculo, cirugía periodontal, etc.