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ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL (1) ANATOMÍA DE LOS TEJIDOS DE…
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1) ANATOMÍA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTAL
Encía
Porción visible del periodonto.
Función:
proteger y aislar el resto de estructuras de soporte dental de agentes externos.
Partes
Encía libre o marginal
: alrededor del cuello del diente.
Encía de fijación o adherida
: se extiende a continuación de la encía libre o marginal.
Cemento radicular
Recubre la superficie radicular de los dientes y finaliza junto al esmalte a nivel del cuello dentario.
Función:
anclar las fibras del ligamento periodontal al hueso alveolar para fijar el diente en su cavidad.
Tipos
Cemento acelular o primario
:
Sin fibras
Con fibras extrínsecas
Cemento celular o secundario
: células presentes cementoblastos.
Mixto estratificado
Fibras intrínsecas
Ligamento periodontal
Tejido de unión entre el diente y el hueso alveolar que mantiene la pieza dentaria en una posición adecuada para que lleve a cabo su función, protegiéndola frente a las fuerzas oclusales.
Función:
Fijar la raíz del diente dentro de su alveolo permitiendo una movilidad limitada.
Tipos de fibras
Apicales
Interradiculares
Oblicuas
Horizontales
Crestodentales
Hueso alveolar
Hueso donde se fija el diente y presenta espacios cóncavos (alvéolos dentarios) donde se alojan las raíces de las piezas dentarias
Función:
absorber diferentes fuerzas derivadas de la masticación y otros contactos dentarios.
Láminas
Lámina externa
: recubrimiento externo (periostio)
Lámina interna
: formada por tejido óseo compacto y está en contacto con el ligamento periodontal.
2) ENFERMEDAD PERIODONTAL
Proceso inflamatorio de etiología inflamatoria que afecta al periodonto
Tipos
Gingivitis
Proceso inflamatorio del tejido gingival sin afectación del resto de estructuras que conforman el periodonto.
A) Inducida por placa bacteriana
Características:
Placa presente en el margen gingival, la enfermedad comienza en el margen gingival, cambios en el color gingival.
Gingivitis únicamente asociada a placa dental
Infección bacteriana inespecífica.
Características:
sangrado en el sondaje, se limita en la encía y desaparece por completo al eliminarse la placa bacteriana.
Gingivitis asociada a la placa modificada por factores sistémicos
Factores sistémicos:
embarazo o pubertad (aumento de hormonas)
Pacientes con leucemia o con diabetes
Gingivitis asociada a la placa modificada por medicamentos
Fármacos anticonvulsivos (fenitoína), anticonceptivos orales, fármacos inmunosupresores (ciclosporina).
Gingivitis asociada a la placa modificada por desnutrición
Deficiencia de vitamina C o ácido ascórbico.
B) Gingivitis no inducida por placa bacteriana
Esta gingivitis no desaparece únicamente con el control o eliminación de placa bacteriana.
Enfermedades gingivales de origen bacteriana específico
Enfermedades de transmisión sexual (gonorrea) y en menor grado la sífilis.
Infección estreptocócica que produce una gingivoestomatitis en niños pequeños.
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA)
Lesiones ulcerosas necrosantes en el tejido gingival.
Afección relaciona con el estrés excesivo
Produce inflamación del tejido gingival y un aliento denominado
fetor oris
Enfermedades gingivales de origen vírico
Destacan herpesvirus
Inflamación gingival y formación de vesículas que se rompen dando lugar a úlceras dolorosas.
Manifestaciones gingivales de enfermedades sistémicas
Liquen plano
Penfigoide
Pénfigo vulgar
Reacciones alérgicas
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis
Leucemia
Enfermedades gingivales de origen genético
Cambios: hipertrofia gingival. Retrasa la erupción dental, oculta los dientes.
Lesiones gingivales asociadas a traumatismo
Por cepillado, cortes por alimentos, quemaduras, bebidas o por el odontólogo o profesionales de la salud bucodental.
Reacciones gingivales producidas por un cuerpo extraño
Inserción de amalgama en la encía, extracción de una pieza dentaria, penetración de partículas alimentarias.
Periodontitis
Proceso patológico de tipo inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean y sostienen el diente y lleva asociada una pérdida de tejido óseo.
A) Tipos
Periodontitis prepuberal
Patología de origen genético que se inicia tras la erupción de los dientes temporales.
Etapas
Forma localizada:
afecta pocos dientes, la inflamación es leve y la destrucción periodontal es lenta.
Forma generalizada
: más agresiva, con destrucción rápida del hueso alveolar.
Periodontitis juvenil localizada
Se inicia entre los 11 hasta los 15 años y es de origen autosómico recesivo.
Pérdida de inserción periodontal rápidamente progresiva, con ausencia de inflamación y placa bacteriana.
Tratamiento:
eliminar el microorganismo causante.
Periodontitis del adulto
Se inicia a los 35-40 años de edad.
Pérdida de inserción periodontal por acúmulo de placa subgingival. Afecta a toda la dentición y presenta abscesos periodontales con dolor.
Periodontitis rápidamente progresiva
Se inicia a los 20-30 años.
Destrucción rápida y los tejidos gingivales aparecen inflamaods.
Periodontitis asociada a factores sistémicos
Individuos con
Síndrome de Down
, cambios hormonales en el
embarazo o pubertad
, administración de determinados
fármacos, diabates, VIH
, etc.
Periodontitis ulcerosa necrotizante aguda (PUNA)
Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda que deriva a una periodontitis.
Pérdida del hueso alveolar y destrucción de las papilas interdentales.
Periodontitis refractaria
Progresión de la enfermedad aún siguiendo el tratamiento adecuado.
Periodontitis causada por defecto del tejido conectivo
Se debe a una deficiencia proteínica y en la administración de ácido ascórbico.
Abscesos periodontales
Debido al acúmulo excesivo de exudado en el interior de la bolsa periodontal.
Periodontitis afectada por tratamientos endodóncicos defectuosos
La bolsa periodontal afecta a la pulpa del diente y penetra a través de la raíz, al ligamento y tejido periodontal adyacente.
Factores predisponentes:
sarro, placa dental, irritantes locales, malposición dentaria o el bruxismo.
3) MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS
Mucosisits:
proceso inflamatorio reversible de la mucosa gingival que rodea a un implante sin pérdida ósea.
Se realizará el control de
La profundidad de sondaje
La movilidad
Exámenes radiográficos
Sangrado gingival espontáneo o provocado
Control de biofilm y cálculo dental
Agentes causales
Bacterias gramnegativas, inmóviles y anaerobias facultativas
Tratamiento
Eliminación de la placa y del cálculo dental.
Periimplantitis:
Inflamación de la mucosa que se encuentra alrededor de un implante con pérdida del tejido óseo que se encuentra alrededor.
Clasificación
Clase 1
: mínima destrucción ósea, con leve pérdida ósea periimplantaria.
Clase 2
: moderada destrucción ósea con pérdida cervical
Clase 3
: intensa destrucción ósea con extensa destrucción circunferencial.
Clase 4
: intensa destrucción ósea con pérdida de pared ósea vestibular o lingual.
Tratamiento
Control de la etiología bacteriana, disminución o eliminación de la inflamación y regeneración del tejido óseo mediante injertos.
5) INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Instrumental y equipo para la exploración
A) Pruebas radiológicas
Utilización de rayos X para obtener imágenes diagnósticas.
Técnicas radiológicas
Periapicales
: identifican entre 3 o 4 piezas dentarias abarcando la corona, raíz y zona periodontal.
De aleta de mordida
: abarcan solo las coronas. Se aprecian 4 o 5 piezas dentarias superiores e inferiores a la vez.
Oclusal
: abarcan toda la zona maxilar o mandibular a nivel dental.
Panorámica u ortopantomografía
: abarca toda la región maxilar y mandibular, tanto a nivel óseo como dental.
Tomografía computarizada (TC) dental/ escáner dental:
en casos graves de enfermedad periodontal para reconocer el estado de los maxilares.
B) Instrumental
Sonda periodontal
Estudia el estado del periodonto y mide la bolsa periodontal.
Permite:
Evaluar la presencia de sangrado al sondaje
Medir la profundidad de sondaje
Medir la inserción periodontal
Medir la recesión gingival
Parámetros de la ficha periodontal
Ausencia de piezas y restauraciones existentes
Sondaje inicial
Profundidad sondaje mantenimiento
Sangrado al sondaje
Pérdida de inserción
índice de furcas
Movilidad dental
índice de placa dental
Presencia de pus
Estudio microbiológico
Sonda de exploración doble
Presenta un cabezal con forma circular y otro con forma alargada con una angulación en el extremo.
Sonda Nabers de acceso a las furcas
Diseño curvo en su zona de mediación para facilitar el acceso a las furcas y realizar las valoraciones más precisamente.
Espejo
Se visualizan zonas restringidas a la observación directa, aumenta el campo de exploración e ilumina de forma indirecta.
Instrumental y equipo para el tratamiento
Anestesia
Se emplea tópica o local para disminuir las molestias durante el procedimiento del tratamiento periodontal.
Anestesia tópica
: gel denso que se aplica sobre la zona a trabajar, provocando una leve disminución de la sensibilidad.
Anestesia local:
se utiliza una guja, el cartucho de anestesia (carpule) y la jeringa.
Curetas Gracey
Diseñadas para adaptarse a cada cara específica de la pieza dentaria.
Tipos
1-2 y 3-4:
Incisivos y caninos por vestibular y palatinolingual
5-6:
Incisivos, caninos y premolares por vestibular y palatinolingual
7-8 y 9-10:
Premolares y molares por vestibular y palatinolingual
11-12:
Molares por mesial
13-14:
Molares por distal
Ultrasonidos
Transforma la energía eléctrica en ondas ultrasónicas. Las microvibraciones que provocan las ondas en la punta fracturan el depósito de cálculo.
Debe ir siempre refrigerado por agua en la punta para evitar calentamientos en las piezas dentarias y provocar daños.
Puntas de ultrasonido
Se acoplan al aparato de ultrasonidos y dependiendo del cálculo se utilizan supragingivales o subgingivales.
A) Instrumental para cirugías en el tratamiento periodontal
Fórceps y botadores
Extracción piezas dentarias. Los fórceps se emplean para extraer y los botadores para luxar la pieza o extraer posibles restos radiculares.
Cucharilla alveolar
Utilizada tras las extracciones para limpiar la zona del alveolo una vez finalizada la exodoncia.
Periosotótomo
Facilita la separación de la encía del diente y del hueso para poder acceder de una manera más fácil con los fórceps.
Sutura
Sutura la zona periodontal una vez finalizada las intervenciones de encía
Instrumentos complementarios
Instrumentos raspadores
Eliminación del cálculo. Ejemplo: hoz o cincel.
Pasta de pulido o profilaxis
Se aplica al finalizar el tratamiento para limpiar restos de cálculo y así impedir que la nueva placa se adhiera.
Cepillos de pulir y copas de goma
Tienen pequeños filamentos que se adptan a la superficie oclusal del diente. La copa de goma tiene en su interior unos espacios para la inserción de la pasta de pulir,
Contraángulo
Se emplea junto a las copas de goma o cepillos de pulir para dejar las superficies que han sido tratadas pulidas.
Tiras interproximales
Láminas finas de acetato que presentan en los dos extremos granos de pulir