Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพเนื่องจากการตั้…

- - - - สร้าง thyroxin เพิ่มขึ้น
    - - HCG เพิ่มมาก
  - - - อาเจียน<5ครั้ง/วัน
      - อาเจียนไม่มีน้ำ/เศษอาหาร
      - ไม่มีขาดสารอาหาร
      - ทำกิจวัตรได้
    - - อาเจียน 5-10 ครั้ง/วัน
      - อาเจียนไม่หยุดใน 2-4 Wks
      - น้ำหนักลด ขาดสารอาหาร
      - เลือดเป็นกรด
    - - อาเจียน > 10 ครั้ง/วัน
      - ทำกิจวัตรไม่ได้
      - นานเกิน 4 Wks
      - ขาดอาหารรุนแรง
  - - - Dehydration
      - Ketoacidosis
      - Metabolic acidosis
      - ขาดอาหารรุนแรง
      - Hyperthyroidism
      - วิตกกังวล ซึมเศร้า
    - - แท้ง คลอดก่อนกำหนด
      - IUGR
      - มีอาการทางสมอง อาจตายคลอด
  - - - N/V รุนแรงติดต่อกันยาวนาน
      - ทานอาหาร/น้ำไม่ได้
      - นานเกิน 12 วัน
    - - อาการขาดน้ำและสารอาหาร
    - - U/A
      - ตรวจเลือด
- - - - โลหิตจาง
      - อาการไม่สุขสบายรุนแรง
      - อาการแทรกซ้อนมาก
      - เสี่ยง PPH จาก uterine atony
      - คลอดผิดปกติ
      - น้ำคร่ำมาก
      - Premature labour
      - MR ก่อนเจ็บครรภ์
    - - แท้ง
      - พิการแต่กำเนิด
      - น้ำหนักน้อย
      - เสียชีวิต
      - สายสะดือพันกัน
      - Conjoined twin
      - Twin-to-twin transfusion syndrome
      - ทารกไม่มีหัวใจ , ไม่มีกะโหลกศีรษะ
  - - - ทารกทั้งคู่เป็นท่าศีรษะ จะทำคลอดทางช่องคลอด
      - คนแรกไม่เป็นท่าศีรษะ C/S
- - - - โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์
      - ตั้งครรภ์เกินกำหนด รกเสื่อม
    - - พิการแต่กำเนิด
      - ติดเชื้อไวรัส
      - กดทับสายสะดือ
      - Twin-to-twin transfusion syndrome
    - - รกเกาะต่ำ, ลอกตัวก่อนกำหนด
  - - - ทารกไม่ดิ้น
      - เต้านมเหลว ยุบ
    - - น้ำหนักเท่าเดิมหรือลดลง
    - - มดลูกไม่โตใน 3 Wks
      - ฟัง FHS ไม่ได้
      - คลำการเคลื่อนไหวไม่ได้
      - คลำศีรษะน่วม
    - - Amniocentesis น้ำคร่ำสีน้ำตาล หรือขุ่น
      - น้ำคร่ำน้อย
      - U/S ไม่พบการทำงานของหัวใจทารก
        
        Spaulding’s sign
        
        Deuel’s sign
        
        Robert’s sign
        
        การงุ้มงอ
- - - - เคยขูดมดลูก
      - ประวัติการช่วยเจริญพันธุ์
      - BMI น้อย
      - อายุ < 18 หรือ > 35 ปี
      - Bleeding ในไตรมาสที่ 3
    - - Anemia
      - โรคปริทันต์
      - ปากมดลูกยาว < 25 mm.
      - fetal fibronectin positive (> 50 ng/mL)
    - - Uterine contraction
  - - - เสียชีวิต
      - มีอาการแทรกซ้อนต่าง ๆ
- - - - มีน้ำไหลออกจากช่องคลอด ถ้ากลั้นได้เป็นปัสสาวะ
        กลั้นไม่ได้เป็นน้ำคร่ำ
    - - Speculum exam
    - - Nitrazine paper test
        กระดาษสีเหลืองเป็นน้ำเงิน
      - Fern test
  - - - โอกาสติดเชื้อสูง
      - เพิ่มอุบัติการณ์ผ่าคลอด
    - - ติดเชื้อ
      - Perinatal asphyxia
      - ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด
- - - - คลอดยากจากทารกตัวใหญ่
      - คลอดติดไหล่
      - ทารกเคลื่อนต่ำช้า
      - เสี่ยงต่อการใช้สูติศาสตร์หัตถการ
      - เสี่ยงต่อการตกเลือดในระยะที่ 2
    - - ขาดออกซิเจน
      - สำลักขี้เทา
      - Post maturity syndrome
  - - - ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
      - PV ประเมิน Bishop score
        เพื่อชักนำการเจ็บครรภ์
      - ประเมินการตั้งครรภ์เกินกำหนด
    - - ทารกน้ำตาลต่ำ
      - ภาวะสำลักน้ำคร่ำ
      - ประเมินยืนยัน postterm
      - ระวัง PPH
- - - - น้ำคร่ำ > 2,000 ml.
      - SDP > 8 cm.
      - AFI > 24 cm.
    - - น้ำคร่ำ < 500 ml.
      - SDP < 2 cm.
      - AFI < 5 cm.
  - - - ด้านมารดา
        
        เป็น DM คุมน้ำตาลไม่ได้
        
        ครรภ์แฝด ภาวะ twin-to-twin transfusion syndrome
    - - มดลูกโตกส่า GA
      - ทารกส่วนนำหือท่าผิดปกติ
      - คลำส่วนทารกยากหรืออยู่ในท่าผิดปกติ
      - อีดอัด แน่นท้อง
      - หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้
      - ขาและอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกบวม
      - ปัสสาวะออกน้อย
    - - ถ้าแน่นอึดอัดมากจะเจาะน้ำคร่ำออกทางหน้าท้อง amniocentesis
  - - - ด้านทารก
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะพิการ
        
        มีความผิดปกติของโครโมโซม
        
        IUGR
        
        ภาวะ twin-to-twin transfusion syndrome
      - ด้านมารดา
        
        Prolonged PROM
        
        Postterm
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
        
        ใช้ยา
    - - มดลูกน้อยกว่า GA
      - มารดารู้สึกว่าทารกเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ
- - - - เติบโตช้าทุกส่วน
      - HC/AC ratio ปกติ
      - เกิดจากความผิดปกติในไตรมาสแรก
      - สาเหตุ
        
        สภาพแวดล้อม
        
        ภูมิประเทสูง ขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        ภาวะทุพโภชนาการ
        
        BW < 45 kg. ไม่เพิ่มตอนตั้งครรภ์
        
        ได้รับรังสี
        
        ยาและสารเสพติด
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        ทารกพิการแต่กำเนิด
        
        การติดเชื้อของทารกในครรภ์
    - - เติบโตช้าไม่ได้สัดส่วน
      - ในไตรมาส 3
      - มีผลกับขนาดเซลล์
      - AC โตช้ากว่า HC
      - สาเหตุ
        
        มารดาเป็นโรคหลอดเลือด
        
        มารดาเป็นเกี่ยวกับเม็ดเลือดในการจับออกซิเจน
        
        ครรภ์แฝด
        
        รกและสายสะดือผิดปกติ
  - - - U/S
  - - - อธิบาย IUGR
      - พักผ่อน นอนตะแคงซ้าย
      - เพิ่มโปรตีน
      - นับลูกดิ้น
      - ติดตามระดับยอดมดลูก
    - - นอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามความก้าวหน้าการคลอด
      - ประเมิน FHS ทุก 30 นาที - 1 ชม.
      - ถ้าถุงน้ำแตกสังเกตขี้เทาปนน้ำคร่ำ
      - ถ้ามีขี้เทา ให้นนอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน เพิ่มIV rate
      - หลีกเลี่ยงยาแก้ปวด
    - - ควบคุมTemp.ทารก
      - ประเมินความพิการ
      - อธิบายแผนการรักษา
      - เน้นการเลี้ยงลูกด้วยนม