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Generalidades de glomerulopatías (Patrones histológicos (MO patrones (GEFS…
Generalidades de glomerulopatías
Definición
Aquellas que afectan al glomérulo
Formas de daño glomerular
Deposito de inmunocomplejos
IC in situ
IC circulantes
Pasaron el Sistéma RE
Saturan al sistema RE
Zonas de depósito
Gomérulo
MBG
Intramembranosos
DE complemento
Mesangio
Mayor tamaño
Subendotelio
Tamaño intermedio
Subepitelio
Menor tamaño
Pueden inducir proliferación celular
Puede medir
IC unen complemento
Salir en Labs
Consumo total del comp
Biopsia renal
Depositos
C3
C4
C1q
Ag poliméricos
MOo
Vía alterma
Consumo de C3
80-160 mg/dl
Biopsia se ve C3
Etiología
Deposito de Ig's
MM
Cadenas liegras
kappa
Lambda
Amiloidosis
Cadenas pesads
Deposito de C3
Vía alterna
Auto anticuerpos
Depósitos no inmunes
NF diabética
Depósitos de glucosilación avanzada
Enf Fabry
Amiloidosis 2°
Daño glomerular sn depósitos
GN cambios mínimos
GEFS
Vasculitis ANCA
Enf del colágeno IV
Microangiopatías
Patrones histológicos
Tinciones usadas
HE
Masson
PAS
Plata met
Inmunofluorescencia
Identifica el deposito
Inmunohistoquímica
MET
MO patrones
Patron mesangial
Depósito en mesangio
Aumento en la proliferación de células mesangiales
Ejemplos:
Nefropatía mesangial IgA
Depósitos IC de IgA y C3
Mesangiocapilar
Depositos
Mesangio
Subendotelial
Imagen
Doble contorno
Depósitos en asa de alambre
Endocapilar
Proliferación
Endotelio
Mesangio
GB
Depósitos
Mesangial
Subendotelial
Subepitelial
Humps
Jorobas (Cumulos de C3
Etiología
Postestreptocócica
Extracapilar
Lesión en la barrera de filtración
Ruptura de la MBG
Salida de proteínas
Fibrinógeno
Proliferación
Podocitos
células de la CB
semilunas
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etiología
GNRP
Tipo I
In situ
Tipo II
ICC
Tipo III
Sin depósito
Nefropatía mem
Nde cambios mínimos
GEFS
<50% glomerulos
Proteinuria mantenida
Etiología
Hiperfiltración
Obesidad morbida
Daño directo
VIH
Heroina
Hallazgos
Sinequias MB-CB
fibrosis
Proteinuria
Desaparece el espacio de bowman
Fibrosis parcheada en <50% de los glomerulos
Método dx fundamental
Biopsia renal
No siempre está indicada
Contraindicaciones
Riñones pequeños o atróficos
ERC
Quistes bilaterales
Rechazo al consentimiento informdo
Riesgo alto de hemorragia
HTA mal controlada
Hidronefrosis
Absceso-infección
Px no cooperador
Pronóstico
Lesiones reversibles
Proliferación endocapilar
Semilunas epiteliales
Necrosis tubular aguda
Infiltrado intersitcial
Lesiones irreversibles
Glomerulo esclerosis
Semilunas fibrosas
Atrofia tubular
Fibrosis intersiticial
Correlación clínica
Daño mesangial
Manifestación clínica
Hematuria
Función del daño
Microscópica
Microscópica
GR
Deforman
Espiculados
Dismórficos
Cilindros hemáticos
Daño en la barrera de filtración
Manifestación clínica
Proteinuria
Fisiológica
<150 mg/ día
Composición principal
Tamm Horsfall
Albúmina <30 mg/día
Secundario
Lesión membrana basal
Lesión podocito
Patológica
3.5 g/día
Rango nefrótico
Solo albúmina
Proteína selectiva
Proteínas de BPM
Proteínas de cualquier tipo
Proteinuria no selectiva
Factor principal hacia ERCT
Secundario
Depósito
Inmune
No inmune
Alteración estructural
Colágeno IV
Daño tóxico directo
Hiperfiltración mantenida
Síndromes
Nefrótico
Daño en la barrera de filtración
Proteinuria >3.5 g/día
Perdida de proteínas
Hígado
No repone proteínas
Hipoprotinemia
<Presión oncótica
Aumenta la síntesis
Lipoproteínas
Hiperlipidemia
Lipiduria
Proteínas
< PO
Liquido intersticial >
Edemas
Disminución del VCE
TA normal o baja
Activación del SRAA
Aumenta el Na
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Pérdida de factores de coagulación
Indica gravedad
Generar
Complicaciones trombóticas
TVR
Complicaciones hemorrágicas
Secundario
Aumento del tiempo de coagulación
Secundario
Proteinuria no selectiva
Pérdida de Ig´s
Aumentan las infecciones
Etiología
GN cambios mínimos
Nefropatía membranosa
Amiloidosis
GNFS
GN mesangio capilar
Nef diabética
Otras
Diagnóstico
Proteinuria >3.5 g/día
Biopsia
Excepciones
Nef diabética típica
Px diabético
Progresiva
Crónica
Afección a otros órganos blanco
Amiloidosis
Niños
Nef de cambios minimos
Esteroides
Sn respuesta?
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Tratamiento
Etiológico
Recomendaciones
Proteinuria
BSRAA
IECA o ARA II
Dieta
Restricción de proteínas
0.8-1 g/kg
Restricción salina
Restricción de líquidos
Diuréticos
Hipolipemiantes
Profilaxis tromboembólica
Nefrítico
Daño glomerular
Severo
Proliferación
Células epiteliales
Células endoteliales
CC
FRA <3 sem
oliguria
FR subaguda de 3 s a 3 m
Retención hidrosalina
HTA vol-dependiente
Con edemas
Hematuria
Macroscópica
Más común
Cilindros hemáticos
Proteinuria
Secundario
Daño en la barrera de filtración
No nefrótico
<3.5 g/d
Presenta
GN endocapilar
prolif
Células mesangiales
Células endoteliales
Depósitos en todos los niveles
Etiología
GN postestreptocócica
Gn asociadas a infecciones
GN proliferación extracapilar
ANCAS
Goodpasture
Nefritis lúpica
Crioglobulinemia
Gn mesangiocapilar
microangiopatía trombótica
Tratamiento
Etiológico
Diuréticos
Valorar diálisis urgente