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ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL (MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS (La…
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ANATOMOFISIOLOGÍA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTAL
Se denomina periodonto al conjunto de tejidos de sostén que rodean, se adhieren y dan soporte a los dientes, su principal función es la de fijar los dientes en los alveolos de los huesos maxilares, aunque también se encargan de resistir las fuerzas generadas por las diversas acciones.
ENCÍA
Es la porción visible del periodonto en la cavidad oral. Es una parte especializada de la mucosa oral masticatoria que recubre y se adhiere a los tejidos del proceso alveolar de los huesos maxilares y rodea la porción cervical de las piezas dentarias.
Encía libre o marginal
Es la que se encuentra inmediatamente por encima de la línea gingival que se junta con el diente y se proyecta llenando los espacios interdentales formando lo que se conoce como encía papilar.
ENCÍA ADHERIDA
Se extiende a continuación de la encía libre, desde la base del surco gingival hasta la línea mucogingival. Su textura es firme y en su superficie presenta pequeña depresiones que le dan un aspecto de "piel de naranja". Se encuentra firmemente adherida al hueso alveolar por unas gruesas fibrasde tejido conectivo.
Su principal función es la de proteger y aislar el resto de estructuras de soporte dental de agentes externos.
La encía está limitada en sentido coronal por el margen gingival libre y en dirección apical por la línea mucogingival.
CEMENTO RADICULAR
Es un tejido conjuntivo de color blanco nacarado, duro y mineralizado, que recubre la superficie radicular de los dientes y finaliza junto al esmalte a nivel del cuello dentario, lo que se conoce como límite amelocementario.
Presenta dos tipos principales:
EL CEMENTO ACELULAR O PRIMARIO
EL CEMENTO CELULAR O SECUNDARIO
Presenta una zona interna de contacto con el diente y una zona externa donde se insertan los haces de fibras del ligamento periodontal.
Está compuesto por fibras de colágeno incluidas en una matriz orgánica y su contenido mineral principal es la hidroxiapatita.
La función principal del cemento es anclar las fibras del ligamento periodontal al hueso alveolar para fijar el diente a su cavidad.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Es un componente del periodonto, y es el conjunto de fibras colágenas, elásticas y oxitalánicas, que mediante una especie de estuche vasculonervioso une los dientes al hueso alveolar de los maxilares. Sostiene el diente dentro de la encia ya que forma parte del periodonto de inserción
Las fibras del ligamento periodontal son un elemento fundamental del mismo, se denominan fibras de Sharpey que se insertan en el cemento y el hueso.
La principal función consiste en fijar la raíz del diente dentro de su alveolo permitiendo una movilidad limitada.
HUESO ALVEOLAR
Es el hueso que forma y sostiene los alvéolos dentales. Se compone de la pared interna de los alvéolos, de hueso delgado, compacto, denominado hueso alveolar propiamente dicho (lamina cribiforme).
La lámina externa tiene un grosor variable en función de la localización. Presenta un recubrimiento externo denominado periostio.
La lámina interna está formada por tejido óseo compacto
El hueso esponjoso se encuentra en el espacio que hay entre ambas láminas.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Es el proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta al periodonto. Su aparición se ve inducida por diferentes factores predisponentes como el sarro, la placa, irritantes locales, malposición dentaria o el bruxismo.
GINGIVITIS
es una forma frecuente y leve de enfermedad de las encías (enfermedad periodontal), que causa irritación, enrojecimiento e hinchazón (inflamación) de la parte de las encías que rodea la base de los dientes. Es importante tomar la gingivitis en serio y tratarla rápidamente. La gingivitis puede llevar a una enfermedad de las encías mucho más grave, llamada «periodontitis», y a la pérdida de dientes.
Existen dos tipos:
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA
se puede describir como una infección bacteriana del tejido gingival ocasionado por la placa y el margen gingival. La gingivitis se puede caracterizar como una placa bacteriana asociada a inflamación o como una inflamación secundaria modificada por las afecciones sistémicas del huésped, factores locales o medicamentos
GINGIVITIS ÚNICAMENTE ASOCIADA A LA PLACA DENTAL
Es un proceso inflamatorio del tejido gingival que guarda relación directa con la placa bacteriana
GINGIVITIS ASOCIADAS A LA PLACA MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS
Hay numerosos factores sistémicos que modifican la respuesta inmunitaria que se produce frente a la placa dental. Este factor puede agravar el proceso inflamatorio gingival.Modificaciones durante el embarazo, la pubertad, incluso se incrementa la cantidad de placa.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA MODIFICADA POR MEDICAMENTOS
es la asociada a la ingesta diaria de anticonceptivos orales (9). Según estudios actuales, el grado de inflamación gingival es mayor en las pacientes que toman anticonceptivos orales combinados, que en aquellas que no los consumen.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA MODIFICADA POR DESNUTRICIÓN
Suelen aparecer en zonas con carencias nutricionales, por lo que son raras en los países desarrollados. En el caso de Vitamina C o ácido ascórbic, se caracteriza por una encía enrojecida y brillante, muy inflamada y hemorrágica.
Cambios en el contorno gingival, cambios en la temperatura del surco gingival, aumento del exudado gingival, sangrado ante la provocación, ausencia de pérdida de inserción, ausencia de pérdida ósea, modificaciones histológicas.
GINGIVITIS NO INDUCIDA A PLACA BACTERIANA
El biofilm o placa dental no es la única causa que puede provocar una gingivitis.
ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN BACTERIANO ESPECÍFICO
son aquéllas que están inducidas por infecciones bacterianas exógenas diferentes de las que forman parte de la placa dental.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA
Tiene un cuadro clínico extremadamente doloroso asociados a lesiones ulcerosas necrosantes en el tejido gingival.Esta relacionada con el estrés excesivo.
DE ORIGEN VÍRICO
Son aquellas causadas por diferentes virus, entre los que destacan los herpesvirus, puesto que es una enfermedad extremadamente frecuente.
DE ORIGEN MICÓTICO
Varios agentes micóticos pueden producir enfermedades gingivales, aunque la micosis oral más común es debida a la levadura Candida albicans.Suelen afectar a individuos inmunocomprimidos o alteración de la flora bucal normal.
MANIFESTACIONES GINGIVALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Dentro de las enfermedades sistémicas, algunas dermatosis con lesiones mucocutáneas presentan manifestaciones orale.
LIQUEN PLANO
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PENFIGOIDE
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PÉNFIGO VULGAR
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DE ORIGEN GENÉTICO
Uno de los cambios asociados es la hipertrófia gingival. Este sobrecrecimiento patológio puede retrasar la erupción dentaria
ASOCIADAS A TRAUMATISMOS
Los tejidos gingivales pueden sufrir lesiones traumáticas con frecuencia. Estas lesiones pueden ser ocasionadas sin intención.
PRODUCIDAS POR CUERPO EXTRAÑO
Son alteraciones de la encía con inflamación localizada de la misma debido a la introducción de un cuerpo extraño en el tejido gingival.
La causa más frecuente de la gingivitis es una mala higiene bucal. Los buenos hábitos de higiene bucal, como cepillarse los dientes al menos dos veces al día, usar hilo dental a diario y realizarse controles dentales periódicos, pueden ayudar a evitar o revertir la gingivitis.
PERIODONTITIS
es una enfermedad que inicialmente cursa con gingivitis, para luego proseguir con una pérdida de inserción colágena, recesión gingival y la pérdida de hueso, en el caso de no ser tratada, dejando sin soporte óseo al diente.
TIPOS DE PERIODONTITIS
PERIODONTITIS PREPUBERAL
Se trata de una patoligía extraña de origen genético. Suele iniciarse tras la erupción de los dientes temporales. Se puede presentar en forma localizada o generalizada.
PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA
Se inica entre los 11 hasta los 15 años y es de origen autosómico recesivo por un gen defectuoso, afectando en general a la raza negra, hay ausencia de inflamación y de placa bacteriana.
PERIODONTITIS DEL ADULTO
Se inica al rededor de los 35-40 años de edad. se caracteriza por una pérdida de inserción periodontal debida a una considerables cantidad de acumulo de placa.
PERIODONTITIS ASOCIADAS A COMPONENTES SISTÉMICOS
En individuos con Sindrome de Down se produce un defecto funcional, que da la aparición de graves gingivitis y periodontitis. Buena educación bucodental para minimizar el acúmulo de placa. Se da por cambios hormonales o por fármacos.
PERIODONTITIS ULCEROSA NECROTIZANTE AGUDA
Es una gingivitis ulcerosa necrotizante aguda que ha derivado en una periodontitis. Se produce un pérdida importante de hueso alveolar, aparece un exudado caracteristico y destrucción de las papilas interdentales.
PERIODONTITIS CAUSADA POR DEFECTO DEL TEJIDO CONECTIVO
Puede deberse a una deficiencia proteínica y la administracción de ácido ascórbico, en factores predisponentes de tipo nutricional. Se produce destrucción del colágeno
ABSCESOS PERIODONTALES
Se forma debido al acúmulo excesivo de exudado en el interior de la bolsa periodontal.
PERIODONTITIS AFECTADAS POR TRATAMIENTOS ENDODÓNTICAS DEFECTUOSOS
En este tipo de periodontitis la bolsa periodontal afecta a la pulpa del diente y penetra a través de la raíz, al ligamento y tejido periodontal adyacente
MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS
El proceso inflamatorio reversible de la mucosa oral originando llagas y úlceras dolorosas
La causa más frecuente están relacionadas con el càncer y tratamiento del cáncer como con quimioterapia en la cabeza y cuello.
SIGNOS Y SINTOMAS: llagas, enrojecimientos, inflamación, dolor, sangrado, dificultad para la deglución.
La periimplantitis se caracteriza por la inflamación de la mucosa que se encuentra alrededor de un implantey lleva asociada la pérdida del tejido óseo.
Es posible apreciar una similitud entre la gingivitis-mucositis y periodontitis-periimplantitis en el proceso inflamatorio de los tejidos que rodean y soportan al diente.
Los agentes causales de esta enfermedad son bacterias gramnegativas, inmóviles y anaerobias facultativas.
La placa bacteriana es el principal factor microbiano en la periimplantitis. La placa alrededor de los implantes se forma de manera rápida.
Esta placa avanza en sentido apical con mayor destrucción a que los procesos inflamatorios se produce en el hueso, formandose la periimplantitis, en lugar de en la región dentogingival.
Un factor determinante es la oclusión. Dicho factor intervienen en la absorción de fuerzas oclusales que sufren los implantes
Otro factor es la actuacción génicas rofesionales, como la incorrecta colocación del implante, que produce una pérdida ósea.
La enfermedad periimplantaria se clasifican en:
CLASE 1: mínima destrucción ósea
CLASE 2: moderada destrucción ósea
CLASE 3: moderada o intensa destrucción ósea
CLASE 4:intensa destrucción ósea horizontal.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA LA EXPLORACIÓN
PRUEBAS RADIOLÓGICAS
Se basa en el uso de la utilización de los rayos X para obtener imágenes diagnósticos.
Radiográficas periapicales
Son aquellas que tienen como función identificar entre tres o cuatro piezas dentarias.
Radiográficas de aleta de mordida
estas radiografías abarcan solo las coronas. Se pueden apreciar entre cuatro o cinco piezas.
Radiografía oclusal
abarcan todas la zona maxilar o mandibular a nivel dental. Son de mayor tamaño que las periapicales
Existen captadores digitales para obtener la imagen radiográfica en formato digital en lugar de emplear las técnicas tradicional de proceso de revelado manual de la placa radiográfica
Radiografía panorámica
es una técnica radiográfica que abarca toda la región maxilar y mandibular, tanto a nivel óseo como dental.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
En casos graves de enfermedad periodontal se recomienda la realización de una TC dental para conocer el estado de los maxilares.
INSTRUMENTAL
SONDA PERIODONTAL
Es el instrumental para estudiar el estado del periodonto y medir la bolsa periodontal, formada a raíz de la enfermedad periodontal. Es un instrumento con unas medidas en el extremo que puede venir delimitadas por líneas o por tramos de color negro o varios colores.
La terminación de la bola es de 0,5 mm, a continuación aparece un tramo blanco de 3,5mm y un tramo negro de entre 3,5-5,5 mm.
El sondaje se realiza pieza por pieza en sus diferentes proyecciones.
PERIODONTOGRAMA:
Los medios obtenidos durante el sondaje deben registrarse en el periodontograma, que se va a encargar de registrar el estado en el que se encuentra el periodonto del paciente.
Ausencia de piezas y restauraciones existentes:
Es necesario identificar las restauraciones presentes en la boca, así como los dientes ausentes para la evaluación de la enfermedad periodontal.
Sondaje inicial
Al inicio del tratamiento periodontal, se mide con la sonda periodontal los milímetros desde el margen gingival hasta el fondo de la bolsa periodontal.
La profundidad de sondaje equivale a la profundidad de la bolsa periodontal.
Se sonda 6 dientes en los niños y todas las piezas en los adultos.
Código 1: ausencia de bolsas periodontales, cálculo y obsturaciones.
Código 2: evaluación donde la zona negra de la sonda permanece visibles.
Código 3: donde parte de la zona negra de la sonda no se aprecia en algún lado de un sextante de la boca.
Código 4: evaluación donde la zona negra de la sonda ya no es apreciablelo que indica que hay bolsas de mas de 6 mm.
Sangrado al sondaje
Se mide la presencia de sangrado ante un sondaje, se utiliza un indice que se calcula según:
0: premolares y molares saludables y ausencia de hemorragia al sondar.
1: premolare y molares saludabes y presencia de hemorragia al sondar
2: hemorragia al sondar, cambios de color, textura y edema
3: hemorragia, tumor y tumefacción
4: hemorragia, rubor y edema importante
5: hemorragia espontanea, cambios de color e hinchazón con o sin ulceración.
Pérdida de inserción
Es considerado como la distancia entre la unión amelocementaria y la base del surco gingival patológico.
Presencia de placa dental
Registro de cálculo
Registro de inflamación
Registro de bolsas
El examen se realiza en 6 dientes: 16, 21, 24, 36, 41, 44
El registro de las bolsas periodontales, los dientes establecidos se miden por mesial, distal, vestibular, lingual
Si se encuentra en el esmalte
desde el marco gingival a la línea amelocementaria.
desde el margen gingival al fondo de la bolsa y se resta la medida anterior.
Si se encuentra en el cemento
desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival
desde la unión amelocementaria hasta el fondo de la bolsa y se suman
Índice de furcas
la evaluación del acceso de furcas multirradiculares determina la destrucción del ligamento periodontal.
GRADO 0: puede existir bolsa periodontal
GRADO 1: acceso a la furca menor de 3mm
GRADO 2: acceso a la furca de 3mm o más
GRADO 3: acceso total de la sonda
Movilidad dental
En condiciones normales todos los dientes tienen cierta movilidad
Presencia de pus
Se evalúa mediante la presión digital que se ejerce sobre el surco gingival y su visualización al salir
SONDA DE EXPLORACIÓN DOBLE
Consta de dos cabezales de trabajo distinto. Uno con forma circular y el otro con forma alargada con una angulación en el extremo. Estos extremos facilitan el acceso a determinadas zonas de los dientes
SONDA NABERS DE ACCESO A LAS FURCAS
Es una sonda con un diseño curvo en una zona de medición para facilitar el acceso a las furcas y realizaer las valoraciones de una manera más precisa.
ESPEJO
Es un instrumento que se emplea para visualizar zonas restringidas a la observación directa
El espejo hacia dentro en contacto con la mucosa, se utiliza para separar la mejilla o labios de los dientes
Visión indirecta con el espejo enfocando a los dientes, para ver zonas de difícil acceso visual o ver las piezas reflejadas en el espejo
Iluminación indirecta, el espejo refleja la luz del equipo dental sobre las piezas dentarias o mucosa.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EL TRATAMIENTO
El instrumental puede ser muy variado dependiendo el profesional.
ANESTESIA
Se puede emplear anestesia tópica o local para disminuir las molestias que se generan durante el procedimiento del tratamiento periodontal.
Anestesia tópica
es un gel denso que se aplica sobre la zona a trabajar, provocando una leve disminución de la sensibilidad.
Anestesia local
Se utiliza una aguja, el cartucho de anestesia denominado carpule y la jeringa, denominado portacarpule
CURETAS GRACEY
Son las más utilizadas. Están específicamente numeradas y diseñada para adaptarse a cada cara específica de la pieza dentaria.
1-2 y 3-4: se emplean para incisivos y caninos por vestibular y palatinolingual
5-6: se emplea para incisivos, caninos y premolares por vestibular y palatinolingual
7-8 y 9-10: se emplean para premolares y molares por vestibular y palatinolingual.
11-12: se emplea para molares por mesial
13-14: se emplea para molares por distal
ULTRASONIDOS
Es un aparato mecánico con un generador eléctrico que transforma la energía eléctrica en utrasonido que son transmitidas hacia la punta de la pieza de mano.
PUNTAS DE ULTRASONIDO
Son aditamentos que se añadwen al aparato de ultrasonidos y, dependiendo del tipo de cálculo dental, se utilizan supragingivales o subgingivales.
INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍAS
Fórceps y botadores
Instrumental que se emplea para la extracción de piezas dentarias. Tienen diferentes formas, según las piezas a extraer.
Cucharilla alveolar
Se utiliza tras la extracción para limpiar la zona del alveolo una vez finalizada la exodoncia.
Periostótomo
Instrumento que tiene como función facilitar la separación de la encía del diente y del hueso para poder acceder a posteriori de una manera más fácil con los fórceps.
INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS
INSTRUMENTOS RASPADORES
instrumentos que se emplea para la eliminación del cálcula , aunque su utilización es escasa.
PASTA DE PULIDO O PROFILAXIS
Esta pasta se aplica al finalizar el tratamiento para limpiar restoos de cálculo y así impedir que la nueva placa se adhiere con facilidad.
CEPILLOS DE PULIR
Los cepillos de pulir tienen pequeños filamentos que se adaptan a la superficie oclusal del diente.
CONTRAÁNGULO
Instrumental rotatorio empleado junto con las copas de gomas o cepillos de pulir para dejar las superficies que han sido tratadas lo más pulidas posible y así evitar dejar zonas retenticas.
TIRAS INTERPROXIMALES
Son láminas finas de acetato que presentan dos extremos en los que se encuentran adheridos granos de pulir.
