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Cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva: (Introdução:…
Cuidados paliativos na unidade
de terapia intensiva:
Introdução:
Qualquer evento que precipite uma admissão em UTI pode levar à piora irreversível dos sintomas de uma doença crônica ou de um evento agudo;
A equipe multidisciplinar da UTI deve reavaliar continuamente a evolução clínica de seus pacientes;
Redefinir os objetivos do
tratamento;
Cuidados paliativos quando o tratamento
não mais oferecer benefícios.
A morte é inevitável;
Elevados custos psicológicos, sociais e financeiros para todas as partes envolvidas nestes processo;
Tomada de decisões;
A Organização Mundial da Saúde concluiu que apenas 14% dos pacientes em todo o mundo que necessitam de cuidados paliativos recebem este tipo de atenção.
A finalidade primária da UTI não deve ser
apenas promover tratamento agressivo;
Deve ajudar pacientes e familiares a tomarem decisões sábias, no que se refere ao final da vida;
É obrigatorio que os intensivistas recebam treinamento para comprirem este papel que e fundamental ;
A constituição brasileira declara que a dignidade humana na morte é um direito primário, o que se alinha com a retirada do suporte de vida;
Controle dos sintomas;
Os opioides ainda são a principal opção para controle da dor em pacientes críticos
Medicar os pacientes antes de realizarem procedimentos como drenagem torácica e retiradade dispositivos;
Procedimentos de rotina, como banho e mudança de posição, podem ser muito dolorosos para alguns pacientes;
A dispneia é tratada pelo cuidado adequado da doença de base;
Diuréticos e agentes inotrópicos
para insuficiência cardíaca;
Suspensão da hidratação endovenosa e oferecimento de terapia não farmacológica;
Os opioides são fármacos de escolha para dispneia no final da vida;
Ansiolíticos pode ser útilpara reduzir o componente ansioso da dispneia;
Comunicação:
Há evidências de que a comunicação entre a equipe da UTI e pacientes/familiares é inadequada;
Os familiares do paciente se acham insatisfeitos com a qualidade desta comunicação;
Os esforços para melhorar a qualidade e a quantidade destas discussões (quando o paciente se encontra estável) melhoram a eficiência das UTI;
A boa comunicação é parte essencial da prática médica
na UTI;
Práticas padronizadas proporcionam uma base
para melhora do cuidado aos pacientes na maioria das situações.
Identificar as pessoas da equipe médica e da família em geral quem toma as decisões médicas;
Estabelecer um horário regular para encontros diários;
Definir os principais problemas inicialmente e
à medida que ocorre a evolução clínica;
Identificar e respeitar as preferências do paciente quanto ao tratamento e comunicar-se de forma concisa e consistente.
Nutrição e hidratação artificiais não melhoram os desfechos de pacientes em fase final de vida e, às vezes, podempiorar o desconforto deles.
Diálise é
Os nefrologistas têm uma responsabilidade de compreender as questões éticas por trás das tomadas de decisão ;
Recomendações bem definidas para início e descontinuação da diálise
Iniciada a diálise, os nefrologistas devem avaliar continuamente a utilidade deste procedimento;
A retirada da diálise, quando o tratamento global já não mais é
benéfico para o paciente;
Entubação paliativa em adultos
Os intensivistas podem enfrentar uma variedade de situações nas quais os pacientes não deveriam ser submetidos
Como o suporte ventilatório artificial em razão de falta de comunicação previa referente aos objetivos do tratamento;
Como casos nos quais o pacientefoi intubado em razão de insuficiência respiratória agudae, então, transferido para a UTI;
Cuidados paliativos e hospice;
Se destinam a qualquer paciente em qualquer estágio de uma doença grave, e podem ter lugar juntamente do tratamento curativo;
Estes cuidados não dependem do prognóstico e incluem serviços de hospice;
Hospice é um importasnte beneficio proporcionado para pacientes com doencas terminais pelo sistema Medicare dos Estados unidos
Condutas fisioterapêuticas;
TENS para analgesia, técnicas de terapia manual podem ser utilizados para complementar o alívio da dor;
Bom posicionamento no leito, técnicas de vibração e percussão para higiene brônquica ;