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Cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). ((A equipe…
Cuidados paliativos na Unidade
de Terapia Intensiva (UTI).
Qualquer evento que precipite uma admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) pode levar à piora irreversível dos sintomas de uma doença crônica ou de um evento agudo.
A equipe multidisciplinar da UTI deve reavaliar continuamente a evolução clínica de seus pacientes, o que inclui redefinir os objetivos do
tratamento e considerar a provisão de cuidados paliativos quando o tratamento
não mais oferecer benefícios.
TOMADA DE DECISÃO
Além disto, a finalidade primária da UTI não deve ser
apenas promover tratamento agressivo; ela deve também
ajudar pacientes e familiares a tomarem decisões sábias, no
que se refere ao final da .vida
Os cuidados paliativos na UTI dão
suporte aos pacientes e familiares, podendo proporcionar
um ambiente mais confortável, a melhor cura e maior
conscientização a respeito da terminalidade da vida
No Brasil, a legislação e os códigos de ética foram recentemente alterados. A constituição brasileira declara que
a dignidade humana na morte é um direito primário, o
que se alinha com a retirada do suporte de vida. A interpretação da lei assume que ninguém, mesmo em uma
situação que ameace a vida, pode ser forçado a aceitar um
tratamento médico ou cirurgico.
COMUNICAÇÃO
A comunicação com o paciente e seus familiares pode
ser dificultada na UTI, em razão da severidade da doença,
de complicações médicas, do elevado risco de óbito e do
limitado conhecimento médico da família. Não é frequente que os intensivistas conduzam discussões sobre diretivas
antecipadas ou plano de cuidados nos hospitais. Os esforços para melhorar a qualidade e a quantidade destas discussões (quando o paciente se encontra estável) melhoram
a eficiência das UTI, reduzem o ônus dos cuidados ao paciente durante o período de fim da vida, e reduzem o fardo sobre as famílias e provedores de cuidados médicos.
A boa comunicação é parte essencial da prática médica
na UTI, Os elementos chave são: identificar as pessoas da
equipe médica e da família (em geral quem toma as decisões médicas),estabelecer um horário regular para encontros diários,definir os principais problemas inicialmente e
à medida que ocorre a evolução clínica; identificar e respeitar as preferências do paciente quanto ao tratamento e
comunicar-se de forma concisa e consistente.
Após inicial avaliação e estabilização do paciente, a primeira reunião com familiares do paciente é essencial para
encontrar e identificar o principal responsável por tomar as decisões, relatar a avaliação inicial e o diagnóstico, assim como planos terapêuticos, avaliar a existência de diretivas
antecipadas e planejar as reuniões subsequentes.
CONTROLE DE SINTOMAS
Os opioides ainda são a principal opção para controle da dor em pacientes críticos.(38) Os intensivistas devem
estar preparados para medicar os pacientes antes de realizarem procedimentos como drenagem torácica e retirada
de dispositivos. Mesmo os procedimentos de rotina, como
banho e mudança de posição, podem ser muito dolorosos
para alguns paciente
NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO ARTIFICIAIS.
Nutrição e hidratação artificiais são intervenções clínicas que podem ser suspensas ou retiradas a qualquer momento durante o tratamento, As decisões devem basear-se
em evidências, boas práticas, experiência clínica e julgamento. Deve-se ter uma linha de comunicação efetiva com
o paciente, os familiares e/ou responsável pelas decisões, e
respeitar a autonomia de dignidade do paciente.
DIÁLISE
Os nefrologistas têm uma responsabilidade de compreender as questões éticas por trás das tomadas de decisão e entender intimamente as recomendações bem definidas
para início e descontinuação da diálise, Quando os nefrologistas verbalizam uma solução alternativa, todos sofrem
menos: pacientes, familiares e até mesmo os provedores
de cuidados
EXTUBAÇÃO PALIATIVA EM ADULTOS
Outra decisão difícil a ser tomada se refere à retirada
da ventilação mecânica.,Os intensivistas podem enfrentar
uma variedade de situações nas quais os pacientes não deveriamser submetidos a suporte ventilatório artificial em
razão de uma falta de comunicação prévia referente aos
objetivos do tratamento, como casos nos quais o pacientefoi intubado em razão de insuficiência respiratória aguda
e, então, transferido para a UTI.
Os tópicos a seguir descrevem alguns pontos importantes para realizar extubação paliativa assegurando a dignidade do paciente:
Preparo da equipe de profissionais de saúde:Preparo do paciente e da família
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICA:
Alongamentos ,Exercícios de respiração e técnica de higiene brônquica .
OPINIÃO PESSOAL SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS:
Corcondo com os cuidados paliativos pois todas as pessoas merecem o cuidado essencial até o fim da sua vida independente da doença que poderá levar a pessoa ao fim da vida ,os cuidados devem ser igual a todos ,como cuidados de conforto ,suporte e gerenciamento de sintomas ,acho importante também a conversa com a família para saber qual é a real situação do caso, e assim dando todo o suporte necessário a eles .Dentro de tudo isso para melhorar a qualidade de vida do paciente até o fim da vida e de sua família .