Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพเนื…

- - - - อาเจียนน้อยกว่า 5 ครั้งต่อวัน
      - • ลักษณะอาเจียนไม่มีน้้าหรือเศษอาหาร
      - • น้้าหนักตัวลดเล็กน้อย ไม่มีอาการขาดสารอาหาร
      - • มารดาสามารถทำกิจวัตรประจ้าวันได้
    - - • อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้งต่อวัน
      - • อาเจียนติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2 -4 สัปดาห์
      - • อ่อนเพลีย ไม่สามารถท้ากิจวัตรประจ้าวันได้
      - • น้้าหนักตัวลด มีอาการขาดสารอาหาร
      - • มีภาวะเลือดเป็นกรด
    - - • อาเจียนมากกว่า 10 ครั้งต่อวัน
      - • ไม่สามารถท้ากิจวัตรได้ นอนกับเตียงตลอด
      - • อาเจียนทันทีหลังรับประทานอาหาร ติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
      - • อ่อนเพลีย ซูบผอม น้้าหนักลดมาก
      - • ขาดอาหารรุนแรงได้แก่ ผิวแห้ง ไม่ยืดหยุ่น ลิ้นเป็นฝ้าขาว หนาแตก
  - - - น้้าหนักตัวลดลง
      - การเสียสมดุลของแร่ธาตุ (electrolyte imbalance)
      - ภาวะกรดในร่างกาย (Ketoacidosis) อาการหายใจเร็ว หอบเหนื่อย ซึม กระสับกระส่าย เพ้อ จ้าอะไรไม่ได้ ไม่รู้สึกตัว
        หมดสติ (Korsakoff’s syndrome)
      - ภาวะขาดสารอาหาร (nutrition depletion)
      - ทางด้านจิตใจ ได้แก่ เกิดความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า
    - - แท้งและคลอดก่อนก้าหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกมีอาการทางสมองและตายคลอดได
- - - - โรคแทรกซ้อนร่วมกับ
        การตั้งครรภ์
        
        ตั้งครรภ์เกิดกำหนดทำ
        ให้รกเสื่อม
    - - ทารกพิการแต่กำเนิด โดยมีความ
        ผิดปกติของโครโมโซม
        
        เกิดการติดเชื้อไวรัส
        
        เกิดการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย
        
        ตั้งครรภ์แฝดเกิดภาวะ twin-twin
        transfusion syndrome
    - - รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
- - - - Diamnionic, dichorionic, monozygotic twins เกิดจากการแบ่งตัวหลังไข่ถูกผสมกับอสุจิภายใน 72 ชั่วโมงก่อนมีการสร้าง inner cell mass และ outer layer ผลที่เกิดขึ้น คือ พบ 2 embryos, 2amnions, 1chorion
      - Diamnionic, monochorionic, monozygotic twins แบ่งตัวหลังไข่ถูกผสมกับอสุจิภายใน 4-8 วัน ผลที่เกิดขึ้น คือ พบ 2 embryos, 2 amnions, 1chorion
      - Monoamnionic , monochorionic, monozygotic twins ผลที่เกิดขึ้น คือ พบ 2 embryos , 1 amnions , 1, chorion1 placenta และเป็นครรภ์แฝดที่ท าให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อทารกมากที่สุด
      - Conjoined twins หรือ Siamese twins มีการแบ่งตัวไม่สมบูรณ์มีผลทำให้ร่างกายติดกัน
  - - - โลหิตจางได้มากกว่าครรภ์เดี่ยว 2-3 เท่า
      - อาการไม่สุขสบายพบมาก รุนแรง เช่น คลื่นไส้
        อาเจียน ปวดหลัง บวม เส้นเลือดขอด
      - อาการแทรกซ้อนมากขึ้น เช่น เบาหวาน ความดันสูง
      - • หลังคลอด เสี่ยงตกเลือดหลังคลอดมากขึ้น
    - - • การแท้ง
      - • ทารกพิการแต่ก าเนิด เช่น ความผิดปกติหัวใจ Neonatal tube defect ปากแหว่ง
      - • ทารกน้ำหนักตัวน้อย
      - • ทารกเสียชีวิต
      - • Twin –to- twin transfusion syndrome มีการถ่ายเทเลือดจาทารกคนหนึ่ง (donor) สู่ทารกอีกคนหนึ่ง (recipient)ทารกแฝดผู้ให้จะโลหิตจาง ผู้รับมีเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ หัวใจวายได้
- - - - กลุ่มอาการหายใจล าบาก (respiratory distress syndrome: RDS)
      - เลือดออกในสมอง (Intraventicular hemorrhage: IVH)
      - การมองเห็นผิดปกติ ตาบอด (retinopathy)
      - ล าไส้เกิดเนื้อตาย ติดเชื้อ (necrotizing enterocolitis: NEC)
      - โรคหัวใจชนิด Patent ductus arteriosus: PDA
  - - - beta1 receptor ท าให้หัวใจเต้นเร็ว beta2
        receptor ท าให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัวหลอดลมขยาย หลอดเลือดขยาย ความดันโลหิตลดลง
        ห้ามใช้ ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ Terbutaline (Bricanyl)
    - - ยับยั้งแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว ห้ามใช้ ความดันโลหิตต่ำ ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ Nifedipine (Adalat)
    - - ยับยั้งการสังเคราะห์และการทำงานของ prostaglandin ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ NSAIDs (Indomethacin)
    - - คลายกล้ามเนื้อเรียบ และกล้ามเนื้อลาย ทำให้มดลูก
        คลายตัว ยากดการหายใจ เช่น pethidine
- - - - • ทารกเสี่ยงต่อขาดออกซิเจน รกเสื่อม และน้ำคร่ำน้อย
      - • ทารกเสี่ยงต่อคลอดติดไหล่
      - • ทารกเสี่ยงต่อสำลักน้ำคร่ำ
    - - • ติดตามทารกหลังคลอดว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - • ภาวะสำลักน้ำคร่ำ
      - • ประเมินสภาพทารก เพื่อยืนยันการเกินกำหนด
      - • มารดาระวังภาวะตกเลือดหลังคลอดและติดเชื้อหลังคลอด
- - - - ผนังหน้าบางตึงใส คล้าส่วนของ
        ทารกได้ยากFHS ไม่ชัดเจนคล้าพบการสั่นสะเทือนของน้้า(fluid thrill)
  - - - ด้านทารก
        
        ทารกมีความพิการของระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        ทารกแฝดที่มีภาวะ twin to twin transfusion syndrome
      - ด้านมารดา
        
        การแตกรั่วของถุงน้ำคร่ำ
        
        การตั้งครรภ์เกินก้าหนด (post-term)
    - - ทารกเกิดภาวะ amniotic band syndrome
      - ทารกในครรภ์ถูกกดเบียด
        ทำให้เกิด Potter sequence
      - พบ variable deceleration
  - - - มารดาเป็นโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้้าตาลได้ไม่ดี
      - การตั้งครรภ์แฝดโดยเฉพาะชนิด monozygotic twin ที่เกิดภาวะ twin to twin transfusion syndrome
    - - ทารกในครรภ์มีความพิการของระบบประสาทส่วนกลาง
      - การอุดตันของทางเดินอาหาร
    - - มดลูกมีขนาดโตกว่าอายุครรภ์
      - ทารกมีส่วนนำผิดปกติหรืออยูในท่าผิดปกติ
      - คลำส่วนของทารกในครรภ์ได้ยาก และฟังเสียง FHS ไม่ชัด
      - หายในลำบาก บางรายอาจนอนราบไม่ได้
  - - - Preterm labor
      - PROM
      - ตกเลือดหลัง
        คลอด
    - - • อัตราตาย
        ปริก้าเนิดสูง
      - เกิดก่อนกำหนด
      - • ทารกมีความ
        ผิดปกติ