Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (Hyperemesis gravidarum (สาเหตุ…

- - - - อาการ
        
        dehydration
        
        electrolyte imbalance
        
        Weight loss
  - - - Trisomy21 และ hydrops fetalis
  - - - อาเจียนน้อยกว่า 5 ครั้งต่อวัน
        
        ไม่มีอาการขาดสารอาหาร
        
        ท้ากิจวัตรประจ้าวันได้
    - - อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้งต่อวัน
        
        ติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2 -4 สัปดาห์
        
        น้้าหนักตัวลด มีอาการขาดสารอาหาร
        
        มีภาวะเลือดเป็นกรด
    - - ไม่สามารถท้ากิจวัตรได้
        
        อาเจียนทันทีหลังรับประทานอาหาร ติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
        
        น้้าหนักลดมากขาดอาหารรุนแรง
  - - - น้้าหนักตัวลดลง
      - electrolyte imbalance
      - ภาวะกรดในร่างกาย (Ketoacidosis)
        
        อาการหายใจเร็ว หอบเหนื่อย ซึม กระสับกระส่าย เพ้อ จ้าอะไรไม่ได้ ไม่รู้สึกตัว
        หมดสติ (Korsakoff’s syndrome)
  - - - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
      - IUGR
      - มีอาการทางสมองและตายคลอดได้
- - - - ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อน 37 สัปดาห์ มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมออ 1 ครั้งทุก 10 นาที อย่างน้อย 30 นาที แต่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
  - - - ออกฤทธิ์กระตุ้น beta1 receptor ทำให้หัวใจเต้นเร็ว ทำให้กรดแลคติคคั่งและกระตุ้น beta2receptor ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว หลอดลมขยาย หลอดเลือดขยาย ความดันโลหิตลดลงห้ามใช้ คน ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ซึ่งยาในกลุ่มนี้ได้แก่ Terbutaline (Bricanyl)
    - - ยับยั้งแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว ข้อห้ามใช้ โรคหัวใจ โรคไต ความดันโลหิตต่ำ เช่นยา Nifedipine (Adalat)
    - - ออกฤทธิ์ยับยั้งการสังเคราะห์และการทำงานของ prostaglandin เช่นยาIndomethacin
    - - ออกฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อเรียบ และกล้ามเนื้อลาย ทำให้มดลูกคลายตัว ระวังในคนได้ยาpethidine
  - - - การติดเชื้อ
      - การตั้งครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
    - - การซักประวัติ
        
        ถ้าปัสสาวะสตรีตั้งครรภ์สามารถกลั้นได้ส่วนน้ าคร่ำที่ไหลออกมาไม่สามารถกลั้นได้
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจ speculum exam
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Nitrazine paper test ผลเปลี่ยนสีจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
        
        Fern test นำน้ำในช่องคลอดไปป้ายบนแผ่นสไลด์ เมื่อแห้งจะเป็นผลึกรูปใบเฟิร์น (Arborization)
    - - ประเมิน lung maturity โดยวิธีต่าง ๆ เช่น Shake test หรือfoam test ให้ผลบวกตั้งแต่ 3 ใน 5 หลอดทดลอง การหาค่าLecithin/Sphingomyelin (L/S ratio) ได้ค่ามากกว่า 2:1
    - - การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะถุงน้ าคร่ าแตกก่อนการเจ็บครรภ์
      - การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ PROM ได้แก่
- - - - Early fetal death
      - Intermediate fetal death
      - Late fetal death
  - - - โรคแทรกซ้อน
      - ตั้งครรภ์เกิดกำหนดทำให้รกเสื่อม
    - - พิการแต่กำเนิด
      - ติดเชื้อไวรัส
      - สายสะดือย้อย
      - twin-twin transfusion syndrome
    - - มีรกเกาะต่ำรก
        
        ลอกตัวก่อนกำหนด
  - - - มดลูกไม่โตขึ้นในระยะเวลา 3 สัปดาห์ หรือมดลูกขนาดเล็กลง
      - ฟังไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก
      - คลำการเคลื่อนไหวของทารกไม่ได้
      - พบ ศีรษะน่วม กะโหลกศีรษะยุบ
    - - Amniocentesis เจาะน้ำคร่ำผ่านหน้าท้อง หรือ Amniatomy เจาะน้ำคร่ำผ่านช่องคลอด พบ น้ าคร่ำสีน้ำตาลเข้มหรือขุ่นข้นตายนานกว่า 1
        สัปดาห์ น้ำคร่ำเป็นเลือดเก่า ๆ จำนวนน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ- Ultrasound ไม่พบ fetal cardiac activity
      - อาการสำคัญที่พบจากการถ่ายภาพรังสี
        
        Spaulding’s sign
        
        Deuel’s sign
        
        Robert’s sign
        
        พบการงุ้มงอ
    - - ระดับ Estriol ลดต่ำลงทันทีภายใน 24-48 ชม.(สร้างจากต่อมหมวกไตและตับทารก)
      - Creatinin kinase ในน้ าคร่ำสูงกว่าปกติสูงมาก ถึง 1000 มล. (ปกติ 30)
      - Alpha fetoprotein (AFP) สูงขึ้น
- - - - ปริมาณน้้าคร่้า > 2,000 ml.
      - U/S -> ค่าที่วัดแอ่งลึกที่สุดของน้้าคร่้า (SDP) ≥ 8 cm.
      - amniotic fluidindex (AFI) > 24 cm.
    - - น้้าคร่้า < 500 ml.
      - (SDP) < 2 cm.
      - amniotic fluidindex (AFI) < 5 cm.
  - - - Acute hydramnios
      - Chronic hydramnios
  - - - เป็นโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้้าตาลได้ไม่ดี
      - monozygotic twin
    - - anencephaly และ spina bifida
      - esophageal atresia
      - hydrops fetalis
  - - - Preterm labor
      - PROM
      - ตกเลือดหลังคลอด
    - - ตายปริกำเนิดสูง
      - เกิดก่อนกำหนดสองเท่า
      - ทารกมีความผิดปกติ
  - - - ให้ยา indomethacin
      - ระวังการเกิด cord prolapse และ placenta abruptionและการเกิด PPH หลังคลอด
- - - - Diamnionic, dichorionic, monozygotic twins
      - Diamnionic, monochorionic, monozygotic twins
      - Monoamnionic , monochorionic, monozygotic twins
      - Conjoined twins หรือ Siamese twins
  - - - พันธุกรรม
      - มีประวัติเคยรักษาภาวการณ์มีบุตรยาก
      - เชื้อชาติ
      - อายุและจำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
  - - - ทารกทั้งสองเป็นท่าศีรษะทำคลอดท่าศีรษะทางช่องคลอด
      - ทารกคนแรกไม่เป็นท่าศีรษะผ่าตัดทำคลอด
      - ประเมินน้ำหนัก > 1500ทำคลอดทางช่องคลอด
      - ประเมินน้ำหนัก < 1500ทารกคนที่สองหนักกว่าคนแรก500 กรัม หรือมีข้อบ่งห้ามทำคลอดท่าก้นทางช่องคลอด