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Différenciation du diabète par la physiopathologie (Diabète de type 2…
Différenciation du diabète par la physiopathologie
Diabète de Type 1
Entre 2001 et 2009, il y a eu une augmentation de 21% du nombre de jeunes atteints de diabète de
type 1 aux États-Unis .
Bien que le diagnostic de diabète de type 1 survienne fréquemment dans l'enfance, 84% des personnes
atteintes de diabète de type 1 sont des adultes affecte également les hommes et les femmes et diminue
l'espérance de vie d'environ 13 ans
Les Européens de race blanche ont la prévalence la plus élevée de diabète de type 1 chez les jeunes américains, représentant
72% des cas signalés. Les Caucasiens hispaniques représentent 16% et les Noirs non hispaniques représentent 9% .
L'apparition de la maladie et l'apparition de l'auto-immunité des îlots semblent être plus élevées en automne et en hiver qu'au printemps et en été
La Chine a une incidence de 0,1 / 100 000 par an et la Finlande, une incidence de 60/100 000 par an . À quelques exceptions
près, l'incidence du diabète de type 1 est positivement liée à la distance géographique au nord de l'équateu
Physiopathologie du diabète
l’augmentation du taux de sucre
sanguin (hyperglycémie), qui perturbe le métabolisme
des hydrates de carbone, des graisses et des protéines
Définition du diabète :
Diabète de type 2
Aux États-Unis, environ 95% des près de 30 millions de personnes atteintes de diabète souffrent de diabète de type 2. 86 millions de personnes supplémentaires souffrent de prédiabète, le diabète de type 2 figurent l'âge avancé, la race / l'origine ethnique, le sexe masculin ..
Physiopathologie du diabète
L'incidence du diabète de type 2 augmente chez les jeunes, en particulier parmi les groupes raciaux et ethniques présentant un risque disproportionnellement élevé de développer le diabète de type 2 et ses complications: Indiens d'Amérique, Afro-Américains, .
L'âge avancé est très étroitement corrélé au risque de développer un diabète de type 2. Plus d'un Américain sur quatre âgé de plus de 65 ans souffre de diabète et plus de la moitié dans ce groupe d'âge a un prédiabète.
Aux États-Unis, la prévalence du diabète de type 2 est plus élevée chez les hommes (6,9%) que chez les femmes (5,9%)
Types de diabètes
Diabète de type 1
Diabète de type 2
La génétique
Le diabète de type 1 et de type 2 sont des maladies polygéniques où de nombreuses variantes communes, en grande partie de faible effet, contribuent au risque global de maladie.
Le risque à vie de développer un diabète de type 2 est de ∼40% si l'un des parents est atteint de diabète de type 2 et plus élevé si la mère a la maladie.
Le risque de diabète de type 1 est de ∼5% si un parent est atteint de diabète de type 1 et plus élevé si le père a la maladie ( 19 ).
Des mutations dans l'un des 13 gènes individuels différents ont été identifiées comme provoquant MODY ( 21 ), et un diagnostic génétique peut être essentiel pour sélectionner la thérapie la plus appropriée
Les facteurs de risques
Les facteurs de risque génétiques et environnementaux ont un impact sur l'inflammation, l'auto-immunité et le stress métabolique. Ces états affectent la masse et / ou la fonction des cellules β de telle sorte que les niveaux d'insuline sont finalement incapables de répondre suffisamment aux demandes d'insuline, conduisant à des niveaux d'hyperglycémie suffisants pour diagnostiquer le diabète. Dans certains cas, les facteurs de risque génétiques et environnementaux et les interactions gène-environnement peuvent avoir un impact direct sur la masse et / ou la fonction des cellules β. Indépendamment de la physiopathologie du diabète, des taux de glycémie élevés chroniques sont associés à des complications microvasculaires et macrovasculaires qui augmentent la morbidité et la mortalité des personnes atteintes de diabète. Ce modèle positionne la destruction et / ou le dysfonctionnement des cellules β comme le facteur commun nécessaire à toutes les formes de diabète.
L'histoire naturelle et le pronostic
Diabète de type 2
la sécrétion d'insuline défecteuse est au coeur de la physiopathologie du diabète de type 2
masse et fonction des cellules B
les niveaux absolus d'insuline puissent étre plus élevés chez les sujets obèses atteints de diabète de type 2 qui sont résistants à l'insuline.
Complications
Une grande proportion de personnes atteintes de diabète de type 2 ont des composants non hyperglycémiques du métabolisme syndrome , y compris l'hypertension, l'hyperlipidémie, et un risque accru de maladies cardiovasculaires
absorption du cholestérol est plus élevée dans le diabète
Thérapeutique
Comorbidités: insuffisance
rénale.
insuffisance rénale est une complication courante du diabète. Il s'agit également d'une comorbidité indépendante, très souvent causée par des complications vasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2
Il peut être nécessaire d'adapter les objectifs de contrôle de la glycémie dans la population atteinte d'insuffisance rénale, car l'insuffisance rénale prédispose également à l'hypoglycémie .
Age
Données issues d'essais contrôlés randomisés chez l'homme atteints de diabète de type 2 de moins de 18 ans ou plus l'âge de 65 ans est rare
Les objectifs de contrôle du glucose doivent être adapté à l'espérance de vie, à la fragilité, à l'âge biologique et situation sociale plutôt que l'âge civil
Poids
Pour éviter les comorbidités et les complications associées à l'obésité, la gestion du poids devrait être une priorité chez tous les patients, indépendamment de l'IMC
Comorbidités: complications
cardiovasculaires
L'hypoglycémie est liée aux arythmies et à la mortalité chez les personnes ayant événements cardiovasculaire
Il existe maintenant de nombreux agents pour traiter l'hyperglycémie dans le diabète de type 2, avec différents mécanismes de action et ciblant les différentes composantes physiopathologiques de la maladie
Diabète de Type 1
Auto-immunité
la présence de deux auto-anticorps contre les ilots ou plus chez des parents diabètiques de type 1 est associée à un risque de 75% de développer un diabète clinique dans les 10 ans
le diabète auto_immun chez les adultes peut en fait etre une forme de diabète de type 1 qui présente une progression lente associée à un age plus tardis
Complications
Parallèlement à l'augmentation de l'incidence de l'obésité à l'échelle de la population, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 ont commencé à présenterdes caractéristiques d'obésité et de syndrome métabolique, augmentant probablement le développement de maladies cardiovasculaires.
Thérapeutique
L'objectif de l'insulinothérapie intensive est de maintenir une concentration de glucose aussi proche de la normale que possible tout en évitant l'hypoglycémie
les personnes atteintes de diabète de type 1 nécessitent un traitement intensif caractérisé par une administration d'insuline exogène
masse et fonction des cellules B
la perte de sécrétion d'insuline peut se poursuivre pendant ans après le diagnostic jusqu'à ce qu'il reste peu ou pas de sécrétion d'insuline.
la réponse insulinique précoce faiblit ,la réponse à masse et fonction des cellules B l'insuline tardive devient plus grande , indiquant une mécanisme compensatoie éventuel.
la perte accélérée de la réponse à l'insuline se poursuit au début de la période post-diagnostique
Masse et fonction des cellules B; un nombre insuffisant ou un déclin fonctionnel des cellules b est au cœur de l'hyperglycémie et des complications en aval du diabète.
Complications ;Un contrôle glycémique intensif peut réduire les complications du diabète. les taux de complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète et les décès par crise hyperglycémique ont considérablement diminué . Cependant, les complications du diabète restent la plus grande menace pour la santé des personnes atteintes de diabète
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