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ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL (TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS (La…
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ANATOMOFISIOLOGÍA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTAL
PERIODONTO
ENCÍA
Porción visible del periodonto en la cavidad bucal, es la parte especializada de la mucosa oral masticatoria que recubre y se adhiere a los tejidos del proceso alveolar de los huesos maxilares y rodea la porción cervical de las piezas dentarias.
ENCÍA LIBRE O MARGINAL
Forma una cubierta alrededor del cuello del diente y se extiende desde el margen gingival hasta la base del surco gingival y se proyecta llenando los espacios interproximales.
ENCÍA DE FIJACIÓN O ADHERIDA
Se extiende a continuación de la encía libre desde la base del surco gingival hasta la línea o unión mucogingival; a partir de esta unión continua la mucosa de revestimiento.
CEMENTO RADICULAR
Tejido conectivo de color blanco nacarado, duro y mineralizado que recubre la superficie radicular de los dientes y finaliza junto al esmalte a nivel del cuello dentario (límite amelocementario).
LIGAMENTO PERIODONTAL
Entre el hueso y el diente se encuentra un tejido conectivo denso muy especializado denominado ligamento periodontal, que rodea la raíz y la conecta con el hueso alveolar.
HUESO ALVEOLAR
También llamado apófisis alveolar o proceso alveolar de los maxilares. Es el hueso donde se fija el diente y presenta unos espacios cóncavos donde se alojan las raíces de las piezas dentarias, denominadas alvéolos dentarios.
Conjunto de tejidos de sostén que rodean, se adhieren y sostiene los dientes.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta al periodonto. Su aparición se ve inducida por diversos factores predisponentes como el sarro, la placa dental, irritantes locales, malposiciones dentarias, el bruxismo, etc.
GINGIVITIS
Proceso inflamatorio del tejido gingival sin afectación del resto de estructuras que conforman el periodonto y, por tanto, no se produce pérdida de soporte dental.
Se acompaña la inflamación con el cambio de la coloración y sangrado.
INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA
La gingivitis relacionada con la formación de placa dental o biofilm es la forma más frecuente de enfermedad gingival.
GINGIVITIS UNICAMENTE ASOCIADA A LA PLACA DENTAL
Proceso inflamatorio del tejido gingival que guarda relación directa con una infección bacteriana específica. Desaparece por completo cuando se elimina la placa bacteriana.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS
Hay numerosos factores sistémicos que modifican la respuesta inmunitaria que se produce frente a la placa dental. Estos factores pueden agravar el proceso inflamatorio gingival como consecuencia de los efectos de las patologías sistémicas sobre las funciones celulares e inmunológicas del paciente.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA MODIFICADA POR MEDICAMENTOS
Existen muchos medicamentos que pueden modificar el tejido gingival. El efecto que pueden producir estos fármacos se ve incrementado con la placa bacteriana, por lo que se necesita un control de la misma.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA MODIFICADA POR DESNUTRICIÓN
Suelen aparecer en zonas con carencias nutricionales, por lo que son raras en los países desarrollados.
NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
El biofilm o la placa dental no es la única causa que puede provocar gingivitis, numerosos procesos infecciosos de diversa índole, así como afecciones pueden producir alteraciones gingivales.
ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN BACTERIANO
Están producidas por diversas infecciones bacterianas de la cavidad bucal o de origen sistémico.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA (GUNA)
Se caracteriza por un cuadro clínico extremadamente doloroso asociado a lesiones ulcerosas necrosantes en el tejido gingival . Está asociada al estrés excesivo.
ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN VÍRICO
Son aquellas causadas por virus, entre los que destacan los herpesvirus, puesto que es una enfermedad extremadamente frecuente y fácilmente transmisible.
ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN MICÓTICO
Varios agentes micóticos pueden producir enfermedades gingivales, aunque la micosis oral más común es debida a la levadura Candida Albicans, suele afectar a pacientes inmunodeprimidos o con alteración en la flora bucal normal.
MANIFESTACIONES GINGIVALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Dentro de las enfermedades sistémicas, algunas dermatosis con lesiones mucocutáneas presentan manifestaciones orales y cobran especial relevancia dentro de la patología gingival.
Liquen plano
: enfermedad inflamatoria que afecta a la piel y a las membranas mucosas.
Penfigoide
: trastorno ampolloso autoinmune que afecta a las membranas mucosas y la piel.
Pénfigo vulgar
: enfermedad de tipo autoinmune muy grave caracterizada por la formación de ampollas en la piel y el epitelio mucoso, incluida la cavidad oral.
ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN GENÉTICO
Afecciones de los tejidos gingivales supuestamente debido a una predisposición genética.
LESIONES GINGIVALES ASOCIADAS A TRAUMATISMOS
Los tejidos gingivales pueden sufrir lesiones traumáticas con frecuencia, estas lesiones pueden ser ocasionadas sin intención o debidas a causas iatrogénicas.
REACCIONES GINGIVALES PRODUCIDAS POR CUERPO EXTRAÑO
Son alteraciones de la encía con inflamación localizada de la misma debido a la introducción de un cuerpo extraño en el tejido gingival.
PERIODONTITIS
Proceso patológico de tipo inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean y sostienen al diente y lleva asociada una pérdida de tejido óseo. Esta causada por diversos agentes microbiológicos específicos y presenta numerosos factores de riesgo, tanto locales como generales, que influyen en la aparición y desarrollo de la enfermedad.
PERIODONTITIS PREPUBERAL
Patología de origen genético, suele iniciarse tras la erupción de los dientes temporales, se puede presentar de forma localizada o de forma generalizada.
PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA
Iniciada generalmente a los 11 hasta los 15 años y es de origen autosómico recesivo por un gen defectuoso.
PERIODONTITIS DEL ADULTO
Se inicia alrededor de los 35-40 años de edad. Se caracteriza por la pérdida de inserción periodontal debida a una considerable cantidad de acúmulo de placa subgingival.
PERIODONTITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
Es la más frecuente en edad temprana y afecta a toda la dentición, suele iniciarse a los 20-30 años de edad. La destrucción se presenta de manera rápida y los tejidos gingivales aparecen considerablemente inflamados.
PERIODONTITIS ASOCIADA A COMPONENTES SISTÉMICOS
En personas con síndrome de Down se produce un defecto funcional de los polimorfonucleares neutrófilos, que en estos pacientes es el responsable de la aparición de graves gingivitis y periodontitis.
PERIODONTITIS ULCEROSA NECROTIZANTE AGUDA (PUNA)
Es una gingivitis ulcerosa necrotizante aguda que ha derivado en una periodontitis. Se produce por una pérdida importante de hueso alveolar, en especial en las zonas interproximales, aparece un exudado característico y destrucción de las papilas interdentales con forma de sacabocados.
PERIODONTITIS REFRACTARIA
Se produce una progresión de la enfermedad periodontal aún siguiendo un tratamiento adecuado. Caracterizada por la pérdida de inserción progresiva y sangrado al sondaje.
PERIODONTITIS CAUSADA POR DEFECTO DEL TEJIDO CONECTIVO
Puede deberse a una deficiencia proteínica y en la administración de ácido ascórbico, englobándose en factores predisponentes de tipo nutricional.
ABSCESOS PERIODONTALES
El absceso se forma debido al acúmulo excesivo de exudado en el imterior de la bolsa periodontal. Se clasifican en abscesos agudos y crónicos, y dependiendo de su localización pueden ser abscesos de los tejidos periodontales de soporte o abscesos en la parte blanda de la bolsa periodontal.
PERIODONTITIS AFECTADA POR TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS DEFECTUOSOS
En este tipo de periodontitis la bolsa periodontal afecta a la pulpa del diente y penetra a través de la raíz, al ligamento y tejido periodontal adyacente.
MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS
La
mucositis
es una reacción inflamatoria que afecta a la mucosa de todo el tracto gastrointestinal. Se presenta con frecuencia como complicación tras el tratamiento con radioterapia, en el 80% de los pacientes con una neoplasia de cabeza y cuello, y en el 40% de los que reciben una dosis estándar de quimioterapia.
TRATAMIENTO
Se basa en la eliminación de la placa y del cálculo dental mediante el empleo de curetas y puntas de ultrasonido específicas, así como la administración de colutorios antisépticos.
La
periimplatitis
se caracteriza por la inflamación de la mucosa que se encuentra alrededor de un implante y lleva asociada la pérdida del tejido óseo que se encuentra alrededor de este, lo que provoca un aumento de la profundidad de las bolsas y pérdida de hueso de soporte del implante.
CLASIFICACIÓN POR JOVANOVIC Y SPIEKERMANN
Periimplantitis de clase 1
: mínima destrucción ósea horizontal con leve pérdida ósea periimplantaria.
Periimplantitis de clase 2
: moderada destrucción ósea con pérdida vertical.
Periimplantitis de clase 3
: moderada o intensa destrucción ósea horizontal con extensa destrucción circunferencial.
Periimplantitis de clase 4
: intensa destrucción ósea horizontal y circunferencial con pérdida de pared ósea vestibular o lingual.
TRATAMIENTO
Se focaliza en el control de la etiología bacteriana, disminución o eliminación de la inflamación, tratamiento del implante mediante técnicas de desinfección y proceder a la regeneración del tejido óseo mediante injertos y membranas, entre otros.
PARA LLEVAR A CABO UN DIAGNÓSTICO INICIAL SE VALORARÁN
La profundidad de sondaje
La movilidad
Exámenes radiográficos
Control del biofilm y cálculo dental
Sangrado gingival espontáneo o provocado
LOS AGENTES CAUSALES
Son bacterias gramnegativas, inmóviles y anaerobias facultativas
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA LA EXPLORACIÓN
PRUEBAS RADIOLÓGICAS
Se basa en la utilización de los rayos X para obtener imágenes diagnósticas.
Radiografías periapicales
Radiografías de aleta mordida
Radiografía oclusal
Radiografía panorámica y ortopantomografía
Tomografía computarizada (TC) dental/escáner dental
INSTRUMENAL
SONDA PERIODONTAL
Instrumento para estudiar el estado del periodonto y medir la bolsa periodontal, formada a raíz de la enfermedad periodontal.
PERMITE
Evaluar la presencia de sangrado al sondaje.
Medir la profundidad de sondaje.
Medir la inserción periodontal.
Medir la recesión gingival.
EN LA FICHA PERIODONTAL O PERIODONTOGRAMA SE REGISTRARÁ:
Ausencia de piezas y restauraciones existentes
Sondaje inicial
Profundidad sondaje mantenimmiento
Sangrado al sondaje
Pérdida de inserción
Índice de furcas
Movilidad dental
Índice de placa dental
Presencia de pus
Estudio microbiológico
ÍNDICE GINGIVAL DE AINAMO Y BAY
GBI= Núm. de puntos con hemorragia / Núm. de lugares explorados X 100 = (%)
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Se reflejan en un cuadro con 6 celdillas, en cada una de las cuales se especifica el código evaluado de cada sextante.
SONDA DE EXPLORACIÓN DOBLE
Consta de 2 cabezales de trabajo distintos uno con forma circular y el otro con forma alargada con una angulación en el extremo, estos extremos facilitan el acceso a determinadas zonas de los dientes.
SONDA NABERS DE ACCESO A LAS FURCAS
Tiene un diseño curvo en su zona de medición para facilitar el acceso a las furcas y realizar las valoraciones de una manera más precisa.
ESPEJO
Instrumento que se emplea para visualizar zonas restringidas a la observación directa, aumentar el campo de exploración e iluminar de forma indirecta.
El espejo hacia dentro, en contacto con la mucosa
: para separar la mejilla o labios de los dientes.
Visión indirecta con el espejo enfocando a los dientes
: para ver zonas de difícil acceso visual o ver las piezas reflejadas en el espejo.
Iluminación indirecta
: el espejo refleja la luz del equipo dental sobre las piezas dentarias o mucosa se consigue mayor fuente de luz.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA EL TRATAMIENTO
Anestesia
Curetas Gracey
Ultrasonidos
Puntas de ultrasonido
INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍAS EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL
Fórceps y botadores
Cucharilla alveolar
Periostótomo
Sutura
INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS
Instrumentos raspadores
Pasta de pulido o profilaxis
Cepillos de pulir y copas de goma
Contraángulo
Tiras interproximales
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
La administración de antibióticos
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
Tratamiento en el domicilio
Tratamiento profesional
Ajuste oclusal
Férulas de descarga
Ferulización de los dientes
Tratamientos de ortodoncia
Empleo de láser
