Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sesak, Sesak (DD (Shock Anafilaktik (Tatalaksana (post cardiac arrest…

- - - - Shock anafilaktik
        
        reaksi anafilaktik hebat yg menimbulkan reaksi shock
      - Reaksi anafilaktik
        
        sindroma klinis akibat reaksi imunologis / reaksi alergi yang bersifat sistemik, cepat, dan hebat yg dapat menyebabkan gangguan sirkulasi
      - Shock
        
        sindroma multifaktorial yg menuju hipoperfusi jaringan lokal/sistemis dan mengakibatkan hiposiasel dan disfungsi organ
    - - C = posisi trendeleburg (berbaring dengan kedua tungkai diangkat dan diganjal dengan untuk menaikkan venous return
      - B = beri Oksigen 3–5 L/menit
      - pasang infus cairan 1-2 L = jika tidak ada respon terhadap obat
      - adrenalin 0,3 cc IM (larutan 1 : 1000) = diberikan tiap 5-15 menit
      - vasopressor (1 ml epineprin) = bila tekanan darah belum teratasi
      - antihistamin (difenhidramin 5 – 20 mg IV ) = pilihan kedua setelah adrenalin
      - inhalasi short acting beta 2 agonist = pada bronkospasme berat
      - cardiac arrest
        
        call for help / code blue
        
        RJP 2 menit
        
        pasang airway (ETT)
        
        injeksi adrenalin / epinefrin 1mg = setiap 3-5 menit
        
        evaluasi monitor nadi karotis = jika belom teraba lanjut RJP dan beri adrenalin
      - post cardiac arrest
        
        setelah RJP 15 menit / dapet irama sinus
        
        MRS ruang rawat intensif
        
        Observasi ketat
        
        jaga saturasi oksigen = diatas 94%
        
        jangan sampai hiperventilasi = pasang ventilator
        
        infus NaCl 0,9%/ RL 1-2L cepat, lalu maintenance 1500cc/hari = dg monitoring TTV, urine output, CRT, dll
        
        beri vasopressor pump (epinefrin / nor epinefrin 01-0,5 µg/kgBB/ menit)
        
        cek lab
        
        cardiac arrest berulang = perhatikan 4H4TMA
      - A = jaga patensi airway
      - kortikosteroid (deksametason 5-10mg IV) = pilihan kedua setelah adrenalin
      - observasi = setelah shock teratasi
      - mencari penyebab reaksi anafilaktik = catat di rekam medis
    - - sifat alergen
        
        makanan (udang, kepiting, kacang2 an, susu, dll)
        
        obat
        
        sengatan serangga
        
        latex
        
        udara dingin
      - jalur pemberian obat
      - riwayat atopi
      - kesinambungan paparan alergen
    - - shock anafilaktik = dubia ad bonam (tergantung kecepatan diagnosis & penanganan)
      - post cardiac arrest = dubia ad malam
      - kriteria rujukan
        
        bergantung dari kegawatan pasien = apabila tidak terdapat perbaikan, pasien dirujuk ke layanan sekunder
    - - fase sensitisasi
        
        presentasi antigen dan pembentukan IgE
        
        masuknya antigen ke dalam tubuh lalu ditangkap oleh sel imun non spesifik
        
        difagosit dan dipersentasikan ke sel Th2
        
        sel B terangsang membentuk antibodi IgE
        
        IgE diikat oleh sel yang memiliki reseptor IgE (sel mast, basofil, dan eosinofil)
      - fase aktivasi
        
        degranulasi sel mast dan basofil = mediator ifnlamasi keluar ke sirkulasi
        
        alergen dan IgE spesifik alergen berikatan dg reseptor IgE afinitas tinggi di sel mast dan basofil
      - fase efektor
        
        histamine berikatan dengan reseptor H1 = stimulasi sel endothelial buat merubah asam amino L-arginin menjadi nitric oxide (NO)
        
        mediator inflamasi (histamin, triptase, kimase, sitokin dari sel mast) dilepaskan = muncul manifestasi klinis
        
        aktifnya reseptor H1 & H2 = memediasi terjadinya gejala sakit kepala, flushing, hipotensi, pruritus, rhinorrhea, dan takikardi
        
        NO = menurunkan venous return (vasodilatasi yang terjadi pada saat anafilaksis)
    - - american academy of allergy
        
        kriteria pertama
        
        gangguan kulit, jaringan mukosa / keduanya = bintik-bintik kemerahan pada seluruh tubuh, pruritus, kemerahan, pembengkakan bibir, lidah, uvula
        
        gangguan sistem respirasi = sesak nafas, bronkospasme, stridor, wheezing, penurunan PEF, hipoksemia
        
        penurunan tekanan darah / gejala disfungsi organ sasaran = hipotonia, sinkop, inkontinensia
        
        onset akut suatu penyakit (beberapa menit-jam)
        
        kriteria kedua
        
        dua / lebih gejala yang terjadi secara mendadak setelah terpapar alergen spesifik (3) = gangguan jaringan mukosa kulit, saluran respirasi, penurunan tekanan darah / gejala yang berkaitan, gejala gastrointestinal yang persisten
        
        kriteria ketiga
        
        penurunan tekanan darah setelah terpapar pada alergen yang diketahui (shock anafilaktik)
      - manifestasi klinis
        
        gangguan respirasi = bersin, hidung tersumbat atau batuk saja yang kemudian segera diikuti dengan sesak napas
        
        gangguan pada kulit = paling sering ditemukan pada reaksi anafilaktik, waspada timbulnya gejala yang lebih berat berupa gangguan nafas dan gangguan sirkulasi
        
        gangguan gastrointestinal = perut kram, mual, muntah sampai diare. Waspada timbulnya gejala yang lebih berat berupa gangguan nafas dan gangguan sirkulasi
        
        reaksi bifasik = 1 jam setelah paparan antigen / reaksi kedua timbul 1-8 jam kemudian (dapat berlangsung 5-32 jam meskipun dg pengobatan intensif)
      - P. Fisik
        
        tampak sesak, frekuensi napas meningkat, sianosis karena edema laring dan bronkospasme. (5)
        
        tanda prodromal (1) = urtikaria dan eritema.
      - P. Penunjang
        
        Lab = hitung eosinofil darah dapat normal / meningkat dan IgE total
        
        Kulit (2) = uji cukit (prick test), uji gores (scratch test), dan uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri
    - - sebelum memberikan obat
        
        indikasi memberikan obat?
        
        riwayat alergi obat sebelumnya?
        
        pasien mempunyai risiko alergi obat?
        
        obat tersebut perlu diuji dikulit dulu?
        
        pengobatan pencegahan untuk mengurangi reaksi alergi?
      - sewaktu minum obat
        
        kalo bisa obat diberikan secara oral
        
        hindari pemakaian intermitten
        
        sesudah memberikan suntikan pasien harus selalu diobservasi
        
        edukasi pasien kemungkinan reaksi yang terjadi
        
        siakan obat/ alat untuk mengatasi keadaan darurat
        
        lakukan uji provokasi atau desentisisasi
      - sesudah minum obat
        
        kenali tanda dini reaksi alergi obat
        
        hentikan obat bila terjadi reaksi
        
        tindakan imunisasi sangat dianjurkan
        
        bila terjadi reaksi berikan penjelasan dasar kepada pasien (agar kejadian tidak terulang kembali
      - pasien diberi bekal suntikan adrenalin yg harus dibawa kemanapun ia pergi = bila pencetus anfilaksis sering timbul
    - - 20-40% akibat zat kontras
      - 10-20% akibat antibiotik penisilin
      - anafilaksis yg fatal = 4 kasus/10 juta masyarakat/tahun
      - 40-60% akibat sengatan serangga (hymenoptera)