Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สมองอักเสบ Encephalitis (อาการไข้สมองอักเสบ (อาการในผู้ป่วยไข้สมองอักเสบที…

- - - - จำนวนเซลล์อยู่ระหว่าง 10 - 1,000 เซลล์ / ลูกบาศก์& มิลลิเมตร
        ส่วนใหญ่เป็นชนิด Lymphocyte
      - โปรตีน มีปริมาณสูงขึ้นเล็กน้อย มากกว่า 40 มิลลิกรัม /
        เดซิลิตร
      - ความดันของน้ำไขสันหลังสูง มากกว่า 180 มิลลิเมตร
      - น้ำตาล มีค่าปกติ 50 - 70 มิลลิกรัม / เดซิลิตร
      - น้ำไขสันหลังจะใส ไม่มีสี
    - - ส่วนใหญ่ จะพบความผิดปกติทั่ว ๆ ไป
      - อาจพบพยาธิสภาพที่ฐานของกะโหลกศีรษะ บริเวณ Temporal lobe
    - - ในช่วง 2 - 3 วันแรก เม็ดเลือดขาวและนิวโตรฟิล จะสูงขึ้น
      - ต่อมาจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - อาจพบลักษณะผิดปกติ เฉพาะข้างใดข้างหนึ่ง
      - ถ้ามีลักษณะผิดปกติ ทั้ง 2 ข้าง การพยากรณ์โรคไม่ดี
- - - - 2.1 ให้ยาลดอาการสมองบวม ได้แก่
        
        ให้สารละลายเข้มข้น ( hypertonic solution ) ทางหลอดเลือด
        ดำ เช่น 20 % Mannital
        
        อาจให้ร่วมกับยาสเตียรอยด์ เช่น Dexamethasone
      - 2.2 ให้ยาระงับชัก
        
        ให้ในรายที่มีอาการชักบ่อย หรือรุนแรง
        
        เพื่อป้องกันสมองขาดออกซิเจน เซลล์สมองจะถูกทำลาย
        
        ยากันชัก เช่น Gardinal , Phenobarbital
      - 2.3 ให้ยานอนหลับ
        
        เพื่อลดอาการกระสับกระส่าย อาการเพ้อคลั่ง
      - 2.4 ให้ยาลดไข้
        
        ร่างกายจะเกิดการเผาผลาญมากขึ้น และเกิดการใช้ออกซิเจนมากขึ้น
        
        อุณหภูมิที่สูงขึ้น จะเกิดผลเสียต่อสมอง
    - - เพื่อรักษาความสมดุลของปริมาณน้ำเข้า - ออก ของร่างกาย
    - - ผู้ป่วยจะมีภาวะสมองบวม อาจเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน
      - แพทย์อาจใช้เครื่องช่วยหายใจ ให้ออกซิเจน หรือเจาะคอ
      - ให้หายใจปกติ และสม่ำเสมอ
    - - ที่มีแคลอรีที่เพียงพอ ต่อความต้องการของร่างกาย
      - ถ้าผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว แพทย์อาจพิจารณาให้สารอาหารทางหลอดเลือด
        ดำ หรือให้อาหารทางสายยาง
    - - 5.1 ยา Acyclovir
        
        Herpes simplex
        
        Varicella - zoster virus
        
        ให้ในรายที่มีสมองอักเสบจากเชื้อ Herpesvirus
        
        ให้เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - 5.2 ยา Ganciclovir
        
        ใช้ในรายที่เกิดการติดเชื้อ Cytomegalovirus และควรให้ร่วมกับfoscarnet
        
        สำหรับไวรัสชนิดที่ยังไม่มียาต้านเชื้อ ให้การรักษาแบบ
        ประคับประคอง
    - - เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อน
- - - - ดูแลให้ยา Diamox (acetazolamide)
      - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 15-30 องศา ดูแล ศีรษะลำคอ และสะโพก ไม่พับงอมากกว่า 90 องศา เพื่อ ให้การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองได้สะดวก ห้ามจัด ท่านอนคว่ำหรือนอนศีรษะต่ำ
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง keep BP
      - สังเกตอาการของภาวะความดันในกะโหลก ศีรษะสูง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนพุ่ง ความดันโลหิต Systolic สูงขึ้นจากเดิม 20% และความดันชีพจรกว้างขึ้น (Pulse pressure 50-60 mmHg) รูปแบบการหายใจปกติ ลักษณะ Cheyne Stroke, Hyperventilation เป็นต้น
      - Observe NS ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง ทุก 1 ชั่วโมง if decrease >2 แจ้งแพทย์ทราบ
  - - - ดูแลให้สวมเสื้อผ้าบางๆ
      - ดูแลเช็ดตัวลดไข้
      - วัดV/S (Temp,Pulse,RR) ทุก 4 ชม.
      - ติดตามไข้ทุก ….นาที (15-30 นาที)
      - ดูแลให้พักผ่อน
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี ว่ามี อาการชัก
      - ดูแลให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา (กรณีไข้ ≥ 38 ๐ C )
  - - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับนมตามต้องการและ soft diet
      - ดูแลทำความสะอาดปากฟัน เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีความอยากอาหารมากขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับ 5% Acetar v rate 30 cc/hr keep urine out put < 40cc/8hr
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, Electrolyte
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 2 ชั่วโมง
      - ติดตาม urine out put ทุก 8 ชั่วโมง
      - ติดตามและประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำและภาวะไม่สมดุลของอีเล็กโทรไลต์