Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cardiovascular Dysfunction (((((รักษาด้วยยา VSD ขนาดปานกลางและขนาดใหญ่จะให…

- - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดที่มีรูเปิดระหว่างผนังกั้นหัวใจห้องล่างซ้ายและขวา อาจพบเพียงรูเดียวหรือหลายรู มีขนาดแตงต่างกัน ทำให้เลือดออกจาหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีแรงดันสูงกว่าไหลไปสู่หัวใจห้องล่างขวา
        
        สาเหตุ
      - เกิดจากการสร้างผนังกั้นหัวใจระหว่างห้องล่างซ้ายและขวาล้มเหลว ซึ่งในภาวะปกติเมื่อตัวอ่อนในครรภ์อายุระหว่าง 4-8 สัปดาห์ จะมีการเจริญเติบโตของผนังกั้นหัวใจระหว่างห้องล่างซ้ายและขวา
      - ระยะแรกเกิด ความต้านทานในหลอดเลือดแดงของปอดยังสูงอยู่ทำให้ความดันในหัวใจห้องล่างใกล้เคียงกัน จึงไม่เกิดการไหลของเลือดผ่านรูรั่วได้น้อย ต่อมาความต้านทานในหลอดเลือดแดงของปอดจะค่อยๆลดลง จากการที่แรงดันห้องล่างซ้ายมีแรงดันมากกว่าห้องล่างขวา เลือดจึงไหลผ่าน VSD จากห้องล่างซ้ายขยายโตตามปริมาณเลือดที่ไหลกลับจาก Pulmonary vein และหัวใจห้องบนซ้ายถ้ารูรั่วมีขนาดใหญ่จะทำให้หัวใจซีกซ้ายทำงานหนัก เกิดภาวะหัวใจวายได้ เมื่อปริมาณเลือดที่ไหลผ่าน Pulmonary atery มาก จะทำให้หลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นด้วยและความดัน Pulmonary artery จะสูงขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหนาตัวขึ้นและขนาดใหญ่ขึ้น
      - VSD ขนาดเล็ก รูรั่วมีขนาด < 5 มิลลิเมตรหรือสัดส่วนปริมาณการไหลเวียนเลือดผ่านปอดกับปริมาณการไหลของเลือดผ่านร่างกาย เด็กมักไม่มีอาการผิดปกติ อาจตัสเล็กหรือมีน้ำหนักน้อย มีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม หรือติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย แต่จะไม่มีภาวะหัวใจวาย
        
        VSDขนาดปานกลาง รูรั่วมีขนาด5-10 มิลลิเมตร เด็กโรคหัวใจชนิดนี้พบมากประมาณร้อยละ 50-60 ซึ่งจะแสดงอาการในวัยต่อมา เด็กจะมีอาการเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม มีเหงื่อออกมาก ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        VSD ขนาดใหญ่ รูรั่วขนาด > 10 มิลลิเมสตร หรือสัดส่วนปริมาณการไหลเวียนเลือดผ่านปอดกับปริมาณการไลของเลือดผ่านร่างกาย เด็กกลุ่มนี้จะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม เหงื่อออกมาก หายใจเร็วมักมีภาวะหัวใจวาย
      - ซักประวัติ การตั้งครรภ์ของมารดาและประวัติสุขภาพ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจโดยการทำหัตการ
      - รักษาด้วยยา VSD ขนาดปานกลางและขนาดใหญ่จะให้ยารักษาหัวใจ ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือดและยายั้บยั้งการหดรัดตัว
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
      - อาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่เยื่อหุ้มหัวใจ ลิ้นหัวใจพัลโมนิคตีบ ภาวะแทรกซ้อนภายหลังผ่าตัดอาจพบว่ายังมี VSD ที่ผนังกั้นหัวใจหลงเหลืออยู่และอาจมีการนำไฟฟ้าผิดปกติ หัวใจหยุดเต้น ขาดออกซิเจน
    - - โรคหัวใจที่มีหลอดเลือดแดงเชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ซึ่งเป็นทางผ่านของเลือดในขณะที่ทารกอยู่ในครรภ์ไม่ปิดหลังเกิด
        
        ระยะที่ทารกอยู่ในครรภ์มารดาจะมีแรงดันออกซิเจนในลือดต่ำและระดับโพสตาแกลนดินในกระแสเลือดสูง ทำให้เลือด Dustus arterious เปิดอยู่ตลอดเวลา เมื่อทารกเกิดระดับProstaglandin ลดต่ำลง ทารกเริ่มหายใจสูงขึ้นเป็นผลให้ arteriousปิดในทารกเกิดก่อนกำหนด การเพิ่มแรงดันออกซิเจนในเลือดน้อย จากการที่ทารกหายใจเองได้ไม่ดีภายหลังเกิด Ductus arteriosus
        
        จากการมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำภายหลังเกิดจากสาเหตุอื่นๆทำให้แรงดันออกซิเจนต่ำด้วย Ductus arteriousus จึงไม่ปิด
        
        มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในระยะ3เดือนแรกของการตั้งครรภ์ เชื้อไวรัส หัดเยอรมันจะไปขัดขวางการสร้าง Ductus arteriosus
        
        Ductus ateriosus มีความยาวประมาณ 1 cm. กว้างน้อยกว่า 1 cm. และมีหูรูดภายหลังเกิดทารกเริ่มหายใจ ทำให้ความดันออกซิเจนสูงขึ้น มีผลทำให้กล้ามเนื้อเรียบของDAเกิดการหดตัว กระบวนการจะเริ่มภายใน 10-15 ชั่วโมงหลังเกิด และจะปิดสนิทเมื่ออายุประมาณ 2-3สัปดาห์ในรายที่ DA ไม่ปิดหลังเกิดทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่าง Pulmonary artery และ aorta เกิดภาวะ PDAขึ้น เลือดแดงที่ออกจากหัวใจไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายจึงปนกับเลือดดำที่ออกจากหัวใจไปปอดและไหลกลับเข้าหัวใจห้องบนและห้องล่างซ้ายมากขึ้นตามไปด้วย หัวใจด้านซ้ายทั้ง2ห้องจึงทำหน้าที่เพิ่มมากขึ้นและขยายออก ถ้าหัวใจไม่สามารถปรับสภาพได้ เลือดจะคั่งอยู่ที่ปอดทำให้ความดันของหัวใจห้องล่างขวามีมากกว่าข้างซ้าย เกิดภาวะหัวใจโตร่วมด้วย
        
        ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขนาดของความผิดปกติที่เกิดขึ้น PDAขนาดเล็ก ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ ตรวจพบหัวใจโตเล็กน้อยหรือไม่โต PDAขนาดปานกลาง ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชืเอของระบบหายใจบ่อยๆ ตรวจพบ bounding pulse หัวใจซีกซ้ายโต PDAขนาดใหญ่ ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงตั้งแต่วัยทารก ตัวเล็ก น้ำหนักน้อย เหนื่อยง่าย
        
        Machinery murmur เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหัวใจ PDA คือการเต้นของหัวใจผิดปกติมีเสียงคล้ายฟู
        
        Pluse pressure กว้าง ชีพจรเเต้นแรง จากการที่มีเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหลอดเลือดแดงของปอด
        
        การซักประวัติ การติดเชื้อหัดเยอรมันของมารดา เบาหวาน ดื่มสุรา ได้รับรังสี
        
        การตรวจร่างกาย พบว่าเด็กผอม มีลักษณะป่วยเรื้อรัง กระดูกอกโป่งออกทางด้านหน้า คลำได้ systolic thrill ที่ supra stema notch
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การรักษาทางยา ในทารกที่ยังไม่มีอาการไม่ต้องให้รักษา แต่ในรายที่มีอาการหัวใจวายการให้ยาIndomethacin
        
        การผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะหัวใจวาย การติดเชื้อในหลอดเลือดหัวใจและหัวใจ
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดที่มีรูเปิดระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายและขวา เลือดไหลจากห้องบซ้ายที่มีแรงดันสูงกว่าไปยังหัวใจห้องบนขวาที่มีแรงดันต่ำกว่า
        
        ASDเกิดตั้งแต่ทารกอยู่่ในครรภ์ ปกติหัวใจห้องบนจะถูกสร้างขึ้นในระหว่างตัวอ่อน มีอายุ 4-6 สัปดาห์ และมีรูเปิดถึงกันที่เรียกว่า Foramen ovale ซึ่งจะเปิดตลอดในช่วงที่ทารกอยู่ในครรภ์มารดา รูเปิดนี้เป็นทางให้เลือดไหลเวียนไปปอด ภายหลังเกิดแรงดันในหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มสูงขึ้น Foramen ovale จึงปิด แต่ถ้าการเจริญเติบโตของผนังกั้นหัวใจห้องบนระหว่างทารกอยู่ในครรภ์
        
        เลือดที่ไหลผ่านหัวใจห้องบนซ้ายไปยังหัวใจห้องบนขวาจะมากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับความแตกต่างระหว่างหัวใจห้องว้ายและขวาและขาดของASDจากพยาธิสภาพของASDทำให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนซ้ายเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาและไหลต่อไปยังหัวใจห้องล่างขวาเป็นผลให้หัวใจห้องบนและล่างขวามีขนาดใหญ่
        
        ASDขนาดเล็ก จะทำให้มีการไหลลัดของเลือดและมีเลือดไปปอดมากขึ้นโดยมีปริมาณการไหลของเลือดผ่านปอดไม่ถึง2เท่าของปริมาณการไหลของเลือดผ่านร่างกาย
        
        ASDขนาดปานกลาง มีเลือดไหลไปปอดมากยิ่งขึ้น มีปริมาณการไหลของเลืิอดผ่านปอดเป็น 2 เท่า ของปริมาณการไหลของเลือดผ่านร่างกาย
        
        ASDขนาดใหญ่ มีเลือดไหลไปปอดมากยิ่งขึ้น มีปริมาณการไหลของเลือดผ่านปอดมากกว่า 2 เท่าของปริมาณการไหลของเลือดผ่านร่างกาย
        
        ซักประวัติ ครอบครัว การตั้งครรภ์ ประวัติการเกิด อาการภายหลังเกิด
        
        ตรวจร่างกายตามระบบ พบเสียงหัวใจผิดปกติ
        
        การตรวจวินิจฉัยด้วยหัตถการต่างๆ
        
        ASDที่เกิดร่วมกับความปกติของลิ้นหัวใจระหว่างหัวใจห้องบนและล่าง มีอาการหัวใจวายร่วมด้วย รักษาโดยการให้ยา Digoxin จำกัดน้ำดื่มและให้ยาขับปัสสาวะ
        
        ASDรักษาโดยวิธีสวนหัวใจใช้ได้ผลดี
        
        รายที่มีความผิดปกติขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ต้องทำผ่าตัดทางเดินของเลือดระหว่างหัวใจและปอด และปิดASDด้วยวิธี Dacron การผ่าตัดนิยมทำเมื่อผู้ป่วยอยู่ในวัยก่อนเรียน
        
        หลอดเลือดปอดอุดตันและมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ออกจากปอด
    - - สังเกตและประเมินการทำงานของหัวใจและปอด โดยการตรวจวัดสัญญาณชีพ ฟังเสียงปอด สังเกตลักษณะการหายใจช้าหรือเร็ว
        
        ให้เด็กได้พักผ่อนเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        จำกัดจำนวนเกลือในอาการเพื่อป้องกันการคั่งสะสมของโซเดียม
        
        จำกัดจำนวนน้ำที่เข้าสู่ร่างกายปกติจะให้น้ำประมาณ 50-8- เปอเซ็นต์ของปริมาตรน้ำที่ร่างกายต้องการในหนึ่งวัน
        
        รักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่
        
        ให้ยาตามแผนการรักษา ให้ยาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเช่น digitalis
- - - - โรคหัวใจที่มีอาการเขียว เนื่องจากมีการผสมระหว่างเลือดดำหรือเลือดที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำกับเลือดที่มีปริมาณออกซิเจนสูง เมื่อมีการไหลเวียนเลือดในหัวใจทำให้เกิด right to left shunt เลือดดำที่มีผสมกับเลือดแดงถูกส่งไปเลี้ยงร่างกาย
        
        เกิดจากความล้มเหลวในการเจริญเติบโตของหัวใจตั้งแต่เป็นตัวอ่อนในครรภ์ระยะ 3 เดือนของชีวิต
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        หลอดเลือดแดงเออร์ตาอยู่ผิดตำแหน่ง(Dextroposition of aortic origin)
        
        1 more item...
        
        เด็กจะไม่แสดงอาการเขียวเมื่อแรกคลอด จนกระทั่งอายุ 3-4 ปี แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกายเมื่อผู้ปกครองพาเด็กมาฉีดวัคซีน
        
        เด็กมีอาการเขียวเป็นครั้งคราว
        
        ภาวะAnoxic spells เกิดจากการที่สมองขาดออกซิเจน ทำให้เป็นลม หน้ามืด ชัก หมดสติบ่อยๆ
        
        ภาวะนิ้วปุ้ม (clubbed fingers&toes)
        
        ภาวะ Squatting ผู้ป่วยจะเกิดอาการหายใจลำบาก
        
        ภาวะ Thrombotic strokes เกิดจากภาวะเลือดข้น
        
        ภาพรังสีทรวงอก
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
        
        การสวนหัวใจและการฉีดสี
        
        การรักษาทางยา
        
        การผ่าตัด
        
        สมองพิการ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เส้นเลือดในสมองแตก ฝีในสมอง
      - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีความผิดปกติที่ตำแหน่งของหลอดเลือด โดยมีการกลับที่กันทำให้หลอดเลือดเลือดแดงใหญ่ ออกจากหัวใจห้องล่างขวาหลอดเลือดพัลโมนารีออกจากหัวใจห้องล่างซ้าย
        
        เกิดจากความล้มเหลวของการแบ่งตัวของ Truncus arteriosus ตั้งแต่ในระยะ 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัดแต่อาจเกิดจาก มารดาติดเชื้อหัดหรือไววรัส ขาดสารอาหาร ดื่มแอลกอฮอล์
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
        
        การตรวจสวนหัวใจ
        
        การรักษาทางยา ด้วยการให้ Prostaglandin
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การเกิดภาวะแทรกซ้อนพบว่าระบบการทำหน้าที่ขอหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติหรือมีอาการแสดงของหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ
      - 1 more item...
        
        ประเมินระบบหายใจ ทั้งอัตรา จังหวะ ความสม่ำเสมอ การขยายตัวของปอด ฟังเสียงปอด
        
        ดูแลให้พักผ่อน ลดการทำงานของหัวใจ
        
        หยุดกิจกรรมที่ทำให้เกิดภาวะหมดสติ
        
        ถ้าพบภาวะหมดสติต้องรีบจัดท่า Knee chest ให้แก่ผู้ป่วย
        
        ติดตามผลการตรวจความเป็นกรดด่างของเลือดแดงและความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด