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Cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva (TOMADA DE DECISÃO…
Cuidados paliativos na unidade
de terapia intensiva
INTRODUÇÃO
A equipe multidisciplinar da UTI deve reavaliar continuamente a evolução clínica dos pacientes.
Redefinir os objetivos do tratamento e considerar
a previsão de cuidados paliativos se necessario.
Em alguns casos, a morte é inevitável e retardada somente com elevados custos psicológicos, sociais e financeiros.
TOMADA DE DECISÃO
14% dos pacientes em todo o mundo que necessitam de cuidados paliativos recebem
este tipo de atenção
A terapia intensiva atual deve ser equilibrada entre
medidas paliativas e curativas em condições críticas.
A finalidade primária da UTI não deve ser
apenas promover tratamento agressivo.
Os cuidados paliativos na UTI dão suporte aos pacientes e familiares, podendo proporcionar um ambiente mais confortável.
A melhor cura e maior conscientização a respeito
da terminalidade da vida.
A constituição brasileira declara que a dignidade
humana na morte é um direito primário.
COMUNICAÇÃO
Elementos chaves de comunicação: identificar as pessoas da equipe médica e da família;estabelecer um horário regular para encontros diários;
Definir os principais problemas; identificar e respeitar as preferências do paciente quanto ao tratamento
e comunicar-se de forma concisa.
A primeira reunião é essencial, por tomar as decisões, relatar a avaliação inicial, planos terapêuticos e o diagnóstico.
Os familiares apreciam saber que seus entes queridos receberam as opções mais indicadas e que suas preferências são respeitadas.
A definição de morrer com dignidade reconhece valores humanos intrínsecos, como conforto físico, qualidade de vida, autonomia, propósito, preparação e conexão interpessoal.
Esta abordagem proativa para comunicação dos cuidados paliativos aos pacientes e seus familiares diminuiu o
tempo de permanência na UTI.
COMUNICAÇÃO
Os cuidados de conforto enfatizam a qualidade
dos últimos dias de vida, em vez de sua quantidade.
Os encontros com os familiares devem ser baseados na confiança e na compreensão clara.
A retirada de suporte avançado de vida deve ser feita com o envolvimento da equipe multidisciplinar e da família.
Deve ser assegurado todos os esforços para evitar desconforto, manter a analgesia, e controlar os sintomas, como dor, agitação e dispneia.
A espiritualidade é parte vital da integridade humana
desempenha papel importante no processo de cura.
Pacientes em processo de morrer precisam de atenção
especial às suas necessidades psicossociais e espirituais.
CONTROLE DOS SINTOMAS
Os opioides ainda são a principal opção para controle
da dor em pacientes críticos.
Mesmo os procedimentos de rotina, podem ser muito dolorosos para alguns pacientes.
O uso de ansiolíticos pode ser útil para produzir o
componente ansioso da dispneia.
Outras medicações podem ser utilizadas como
adjuvantes, como diuréticos, broncodilatadores e corticosteroides
NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO ARTIFICIAIS
Não melhoram os desfechos dos pacientes em fase final de vida e, às vezes, podem piorar o desconforto deles.
São intervenções clínicas que podem ser suspensas ou
retiradas a qualquer momento.
DIÁLISE
Deixar de fazer ou retirar a diálise é apropriado em casos específicos, incluindo:
Pacientes com capacidade de decidir voluntariamente, que não mais têm capacidade de decidir e que
previamente indicaram recusa da diálise.
Pacientes que não mais têm capacidade de decidir
e cujo representante legalmente aceito recusa.
Recomenda-se também considerar não iniciar ou suspender a diálise para lesão renal aguda,
nefropatia crônica ou nefropatia terminal.
Encontram-se nestas categorias os seguintes pacientes: aqueles cuja condição clínica não permite o processo técnico de diálise, ou porque as condições do paciente são demasiadamente intáveis.
Deve-se também discutir indicação da diálise para pacientes com nefropatia crônica em estágio
o 5 com idade acima de 75 anos, com mau prognóstico.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS
Terapia manual,troca de decúbito, alongamentos,
exercícios metabólicos, afim de evitar deformidades e complicações diminuindo a dor consequentemente.
Melhorar condicionamento respiratório, através de técnicas respiratórias, para diminuir complicações e a dor.
EXTUBAÇÃO PALIATIVA EM ADULTOS
Preparo da equipe de profissionais de saúde e preparo do paciente e da família.
Remover a alimentação enteral 12 horas antes da extubação,
retirar os bloqueadores neuromusculares por pelo menos 2
horas.
Toda a equipe que tomar parte do procedimento deve estar
próxima ao paciente, assegurar-se de que estejam em uso medicações endovenosas.
Manter acesso venoso, equipamento de sucção, elevar a cabeceira, reduzir a fração inspirada de oxigênio e observar os sintomas.
CUIDADOS PALIATIVOS E HOSPICE
Cuidados paliativos se destinam a qualquer paciente em
qualquer estágio de uma doença grave.
Os cuidados de hospice devem proporcionar tratamento
especializado, controle da dor e suporte emocional e espiritual.