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hipertiroidismo (Etiopatogenia (Tiroiditis (Subagudas (Granulomatosa o de…
hipertiroidismo
Etiopatogenia
Enfermedad de Graves-Basedow
representa el 85% de los hipertiroidismo, de etiologia inmunológica
Bocio Multinodular Tóxico
independencia del eje hipotálamo- hipofisiario
Adenoma Tóxico
nódulo tiroideo que se automatiza dentro de un bocio multinodular
Tiroiditis
Agudas o supurativas
: colonización de gérmenes piogenos, es infrecuente
Subagudas
Granulomatosa o de Quervain
Tiroiditis Linfocitaria Indolora
Conducta Diagnostica
Antecedente personales
motivo de consulta
síntomas: nerviosismo, hiperhidrosis, hipersensibilidad al calor, palpitaciones, astenia, perdida de peso, sed, disnea, debilidad muscular
signos: taquicardia, bocio, piel fina y caliente, temblor, soplo tiroideo, signos oculares, fibrilación auricular.
exploración física
Características de la glándula tiroidea
enfermedad de Graves- Basedow
bocio moderado , pequeño, superficie lisa, consistencia blanda, puede detectarse soplo tiroideo, signo de Graefe
Bocio multinodular Toxico
hiperplasia difusa de la tiroides, con nódulos de diverso tamaño, no hay soplo tiroideo
adenoma toxico
nódulo tiroideo de de mediano y pequeño tamaño, indoloro, consistencia firme, pero no dura
tiroiditis
si es aguda: es dolorosa y hay inflamación, si es de Quervain, el tiroides es doloroso, y firme. si es linfocitica es indoloro y asintomático
pruebas complementarias
TSH y FT4 (esta >FT4y <TSH se pide analítica general, anticuerpos anticromosomales, antitiroglobulina) confirmaría enfermedad autoinmune.
la gammagrafia tiroidea - para dx difrencia con bocio multinodular, adenoma toxico y tiroiditis,
hemograma: leucocitosis, anemia normomacrocitica, hiperbilirrubinemia, hiperglusemia, hipercalcemia, FT4 >20ug/dl
Diagnostico diferencial
enfermedas de Graves-Basedow
bocio difuso, consistencia blanda, liso, soplo tiroideo, oftalmopatia, dermatopatia
Bocio multinodular Toxico
bocio, nodulos de diversos tamaños, sin oftalmopatias ni mixedema, mas sintomas cardiovasculares
Adenoma toxico
Nódulo solitario de consistencia firme, indoloro, sin oftalmopatia ni mixedema
Tiroiditis
aguda o supurada:
bocio doloroso, sin inflamación
subaguda
Granulomatosa o de Quervain
: tiroides doloroso, firme, con fiebre,
Linfocitica indolora:
bocio indoloro, sin oftalmopatia ni mixedema, hipertiroidismo de 2-4 meses de duracion, hipotiroidismo en un 40% transitorio
Tratamiento
enfermedad de Graves-Basedow
Antitiroideos, metimazol, dosis inicial10-60 mg/dia VO en 3 dosis
Betabloqueadores beta --> propanolol dosis de 40-120 mg/dia; nadolol 80mg/dia; atenolol 50-100mg /dia VO
Dexametasona: una dosis 2 mg/6 hrs VO
Yodo Rdiactivo
Cirugía tiroidectomía subtotal
Bocio Multinodular Toxico
Tx con yodo Radiactivo
Adenoma Toxico
Tx con Yodo Radiactivo, alternativamente se considera cirugía
Tiroiditis
Aguda o Supurada: el Tx es antibioticos, antipiréticos.
Linfocítica Indolora: administrar bloqueadores beta, luego levotiroxina
subaguda o de Quervain: en casos leves se da aspirina a dosis de 3-4 g/dia; prednisona 30-50 mg/dia durante 2-4 semanas