Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจในเด็ก (ไข้รูห์มาติค (Rheumatic Fever) (การรักษา (1.…

- - - - 1.กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวา เช่น VSD,ASD และ PDA
      - กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ มักพบในโรคหัวใจรูห์มาติค
      - 3.กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น มักพบในโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียว DORV,TGV
    - - 1.กลุ่มที่มีการอุดกั้นของการไหลเวียนเลือดจากเวนตริเคิล เช่น AS,PS และ CoA
      - 2.กลุ่มที่มีแรงต้านทานการไหลเวียนของเลือดออกจากเวนตริเคิลมากขึ้น เช่น systermic hypertension และ primary pulmonary hypertension
  - - - 1.การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเธติค ทำให้มีการหลั่งของ catecholamine ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วและกล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้นและมีการหดตัวของหลอดเลือดดำ ทำให้มีเลือดไหลกลับสู่หัวใจมากขึ้น
      - เมื่อเลือดไปเลี้ยงไตลดลง ไตจะตอบสนองโดยกระตุ้น renin-angiotensin-aldosterone system ทำงานมากขึ้นและมีการหลั่งของ ADH เพิ่มขึ้น ทำให้มีการดูดกลับของน้ำที่ไตเพิ่มขึ้นเป็นผลให้ปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนเลือดเพิ่มขึ้น มีการคั่งของน้ำและโซเดียมมากขึ้นซึ่งเป็นการเพิ่มpreload ต่อหัวใจ ความดันของเลือดดำในปอดจะสูงขึ้น ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในปอดและส่งผลต่อเนื่องในการเกิดภาวะเลือดดำคั่งในหลอดเลือดทั่วร่างกาย ความดันของหลอดเลือดสูง จึงเกิดการหลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง ตับโตและบวม
      - 3.การเพิ่มขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อชดเชยการทำงานของหัวใจ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้นทำให้หัวใจโตขึ้น ผนังหนาขึ้น เพื่อให้หัวใจสามารถบีบตัวได้แรงกว่าปกติ
      - 4.การขยายตัวของหัวใจโดยผนังกล้ามเนื้อของเวนตริเคิลจะยืดขยายออกเพื่อรับปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น ทำให้ความดันในเวนตริเคิลสูงขึ้น
  - - - หายใจเร็ว
      - ปีกจมูกบาน
      - หายใจลำบาก
      - หน้าอดบุ๋ม
      - มีการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ
      - นอนราบไม่ได้
      - มีอาการเหนื่อยหอบในช่วงกลางคืน
      - มีเสมหะเป็นฟองหรือมีเลือดปน
    - - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
      - หน้าบวม
      - ตาบวม
      - ตับโต
      - ม้ามโต
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - เบื่ออาหาร
      - ปวดท้อง แน่นอึดอัดท้อง
      - แขนขาเย็น บวม
      - มีน้ำในช่องท้อง
- - - - 1.carditis เป็นการอักเสบของหัวใจ ซึ่งพบได้ทุกชั้นของเนื้อเยื่อหัวใจ เช่น pericarditis myocarditis และ endocarditis ซึ่งรวมถึงลิ้นหัวใจด้วย โดยลิ้นที่ถูกทำลายบ่อยได้แก่ ลิ้นไม่ตรัลและลิ้นเออร์ติค ซึ่งทำให้เกิดการรั่วเป็น mitral insufficiency และaortic insufficiency และอาจเกิดลิ้นตีบตามมาภายหลัง คือ mitral stenosis และ aortic stenosis ทั้งนี้เนื่องจากมีกระบวนการซ่อมแซม มีfibrosis เกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจและใต้ลิ้นหัวใจ เมื่อมีการรั่วหรือตีบของลิ้นหัวใจ อาจตรวจพบเสียงฟู่ของหัวใจ การเต้นของหัวใจช่วงพักเร็วกว่าปกติ ขนาดของหัวใจอาจโตกว่าปกติ อาจตรวจพบ pericardia friction rub หรือ อาการของ effusion บางรายอาจมีภาวะหัวใจวาย carditis พบประมาณร้อยละ 50-70 และพบร่วมกับ arthritis ประมาณ1-2 สัปดาห์
      - 2.polyarthritis การอักเสบของ synovial membrane ทำให้เนื้อเยื่อที่ข้อและรอบข้อจะบวม ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อ ซึ่งมักเกิดภายหลังการติดเชื้อประมาณ 1-3สัปดาห์ อาการปวดข้อมักจะเป็นกับข้อใหญ่ๆของแขนและขา อย่างน้อยตั้งแต่2ข้อขึ้นไป เช่น ข้อมือ ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อเข่า และข้อเท้า ที่เป็นบ่อยได้แก่ ข้อเข่าและข้อเท้า โดยมีลักษณะอาการอักเสบที่ข้อคือ เป็นต่อเนื่องกัน มีอาการอักเสบที่ข้อหนึ่งก่อนแล้ว ประมาณ 1-2 วัน จนมีอาการทุเลา จึงมีอารอักเสบอีกข้อหนึ่งต่อไปพบประมาณร้อยละ 40-70
      - 3.chorea หรือ Sydenham’s chorea มีการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง (brain tissue) โดยทำให้มีความผิดปกติทางระบบประสาทได้ และมีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ มักพบในเด็กหญิงก่อนเคลื่อนไหวที่ผิดปกตินี้จะเกิดขึ้นทันทีทันใด โดยไม่มีจุดมุ่งหมายและไม่มีจังหวะแน่นอน ผู้ป่วยจะมีแขนขาอ่อนแรงและมีสีหน้าแปลกๆที่ไม่เหมาะกับกาลเทศะหรือแสดงหน้าแสยะ มีลักษณะการพูดที่ปิดปกติคือพูดไม่ชัด มีอารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอารมณ์หรือโกรธง่าย ผู้ป่วยที่มีอาการของ chorea รุนแรงอาจนั่งไม่ได้หรือเดินไม่ได้ เขียนตัวหนังสือเลวลง อาการchorea มักพบภายหลังติดเชื้อประมาณ 2-6เดือน โดยเริ่มมีอาการทีละน้อย และมีอาการมากที่สุดใน2สัปดาห์ หลังจากนั้นอาการจะทุเลาลง อาการchorea พบประมาณร้อยละ15-19
      - 4.subcutaneous nodules มีการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ทำให้เกิดเป็นตุ่มแข็งใต้ผิวหนังคล้ายกับปุ่มกระดูก ประกอบด้วยสารพวก fibrinoid ตุ่มแข็งมีลักษณะรูปร่างกลมหรือรี เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-2 มิลลิเมตร ถึง 2 เซนติเมตร เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีลักษณะของการบวม แต่กดไม่เจ็บ สามารถคลำจับเคลื่อนไหวไปมาได้ ตุ่มแข็งใต้ผิวหนังอาจพบในบริเวณปุ่มกระดูก เช่น บริเวณหลังข้อมือ หลังข้อศอก หน้าเท้า หลังเท้า ท้ายทอย และตามแนวกระดูกสันหลัง พบได้ประมาณร้อยละ 1-5 มักพบร่วมกับภาวะ carditis ที่เป็นรุนแรง
      - 5.erythema marginatum มีอาการอักเสบของผิวหนัง ทำให้เกิดผื่นเป็นวงแดงที่ผิวหนัง ผื่นอาจนูนเล็กน้อย ขอบผื่นจะหยักและมีสีแดงชัดเจน แต่ภายในผื่นจะมีสีเหมือนผิวหนังปกติหรือมีสีจางลง ถ้ากดผื่นจะซีดลง ผื่นนี้จะแผ่ออกไปโดยรอบ และไม่มีอาการคัน ผื่นมักพบในระยะแรกของโรคตามลำตัว บริเวณก้นและส่วนต้นของแขนและขา พบประมาณร้อยละ 5
    - - 1 .มีไข้ต่ำ ประมาณ 38 องศาเซลเซียส บางครั้งไข้อาจสูงได้ แต่มักไม่เกิน 39 องศาเซลเซียส
      - 2 .polyarthragia มีอาการปวดข้อหลายข้อโดยไม่มีการอักเสบ คือ บวม แดง ร้อน ทำให้ขยับข้อได้ลำบาก
      - เลือดกำเดาไหลโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือด
      - 4 .ปวดท้อง อาจเกิดจากหัวใจวายร่วมกับมีตับโต
      - 5 .อาการอื่นๆ ที่อาจพบได้คือ รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอก ซีด และน้ำหนักลด
      - 6 .มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติคมาก่อน หรือมีประวัติเป็นหวัด หรือเจ็บคอบ่อย
  - - - การเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture) อาจพบเชื้อ B-hemolytic streptococcus group A ได้ แต่ถ้าการเพาะเชื้อทำภายหลังการติดเชื้อที่คอนานเกินกว่า 1-5 สัปดาห์ หรือในบางรายที่อาจได้รับยาต้านจุลชีพก่อน อาจจะตรวจพบเชื้อได้น้อย
      - antistreptolysin O (ASO) เมื่อมีการติดเชื้อ ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน ค่าปกติของ ASO อยู่ระหว่าง 0-120 Todd unit ถ้าพบค่า ASO สูงขึ้นเท่ากับหรือมากกว่า 333 Todd unit ในเด็กถือว่าผิดปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ B-hemolytic streptococcus group A ในช่วยเร็วๆ นี้ ปกติระดับ ASO จะเพิ่มขึ้นใน 1-2 สัปดาห์ หลังจากติดเชื้อที่คอ ค่า ASO จะค่อยๆ เพิ่ม จนได้ค่าสูงสุด 3-6 สัปดาห์ ต่อไปจะค่อยๆ ลดลงจนปกติในเวลาหลายเดือน ดังนั้นถ้าพบค่า ASO titer สูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 ครั้งหรือเพิ่มมากกว่า 2 เท่า ถือว่ามีค่าบวก
    - - เม็ดเลือดขาวสูงมากกว่าปกติ
      - erythrocyte sedimentation rate (ESR) เพิ่มขึ้น แต่ ESR อาจไม่เพิ่มขึ้นในไข้รูห์มาติคถ้าผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายร่วมด้วย
      - การตรวจหา C-reactive protein (CRP) ในเลือดให้ผลบวก ซึ่งน่าเชื่อถือกว่า ESR เพราะในคนปกติ การตรวจ CRP จะได้ผลลบ
    - - ภาพถ่ายรังสีทรวงอก (teleheart) ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของหัวใจ พบหัวใจโต อาจพบเงาหัวใจโตกว่าปกติ และมีลักษณะการคั่งของเลือดในปอด ส่วนภาพรังสีของข้อที่อักเสบจะแสดงว่ามีน้ำในข้อ
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความผิดปกติที่สำคัญคือ P-R interval ที่ยาวกว่าปกติ (first degree A-V block)
  - - - 1 .ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อ benzathine penicillin G 600,000 หน่วยในผู้ป่วยน้ำหนักน้อยกว่า 27 กิโลกรัม และ 1,200,000 หน่วย ในผู้ป่วยน้ำหนักมากกว่า 27 กิโลกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว
      - 2 .การให้ยารับประทาน โดยให้ penicillin V 250-500 มิลลิกรัมโดยให้วันละ 2-3 ครั้ง รวม 10 หรือให้amoxicillin 50 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แบ่งให้ 2-3 เป็นเวลา 10 วัน แต่ไม่เกินวันละ 1.5 กรัม หรือในกรณีผู้ป่วยแพ้ penicillin ให้รับประทาน erythromycin 20-40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วันแทน
    - - 1 .ผู้ป่วยที่มี arthritis และ/หรือ carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylate ขนาด 80-100 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แบ่งรับประทาน 3-4 เวลา นาน 2 สัปดาห์ จนกว่าอาการจะดีขึ้นหรือค่า ESR ปกติแล้วค่อยลดลงจนหยุดภายใน 4-6 สัปดาห์
      - 2 .ผู้ป่วยที่มี carditis ทีมีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรใช้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แบ่งให้วันละ 3-4 ครั้ง นาน 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นค่อยๆ ลดขนาดของยาลงจนหยุดภายใน 2 สัปดาห์ เมื่อลดขนาดยาลงได้ครึ่งหนึ่งให้เริ่ม salicylates ขนาด 80-100 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แบ่งรับประทาน 3-4 เวลา จนกว่าอาการดีขึ้นหรือค่า ESR ปกติ แล้วค่อยลดลงจนหยุดภายใน 4-6 เดือน
- - - - ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของผนังหัวใจหรือลิ้นหัวใจอยู่ก่อน ทั้งที่เป็นแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นมาภายหลัง
      - ผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียม
      - ผู้ป่วยที่ใช้สารเสพติดฉีดเข้าเส้น
      - ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียมาก่อน
  - - - 1.การเพาะเชื้อจากเลือดที่เจาะในเวลาต่างกันให้ผลบวกตั้งแต่ 2 ตัวอย่างขึ้นไป และเป็นเชื้อที่พบในโรคเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบ
      - 2.การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ (echocardiography) แสดงว่ามีการอักเสบของเยื่อบุโพรงหัวใจ
    - - 1.มีประวัติเป็นโรคหัวใจ หรือ เป็นผู้ใช้สารเสพติดฉีดเข้าเส้นโลหิตดำ
      - 2.มีไข้สูงตั้งแต่ 38°C (100.4°F) ขึ้นไป
      - 3.มีปรากฏการณ์ของหลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน เช่น คลำชีพจรข้างใดข้างหนึ่งไม่ได้ หลอดเลือดที่ปอดอุดตัน มีเลือดออกในสมอง หรือ ใต้เยื่อบุตา หรือ ใต้ผิวหนังที่บริเวณปลายมือปลายเท้า (Janeway lesions)
      - 4.มีปรากฏการณ์ทางภูมิคุ้มกันที่แสดงว่ามีการอักเสบของหลอดเลือดส่วนปลาย เช่น ไตอักเสบ (glomerulonephritis), Osler nodes, Roth spots
      - 5.การเพาะเชื้อจากเลือดให้ผลบวก 1 ตัวอย่าง หรือ การตรวจทางซีโรโลยี่พบว่ามีการติดเชื้อระยะเฉียบพลัน และเป็นเชื้อที่พบในโรคเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบ
      - 6.การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ (echocardiography) สงสัยว่าจะมีการอักเสบของเยื่อบุโพรงหัวใจ