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Lesão renal aguda (Diagnóstico (MCDTs (Análises (Urina II (Densidade…
Lesão renal aguda
Diagnóstico
HC
Revisão de análises anteriores
Identificação de fatores de risco
LRA pré-renal:
vómitos
diuréticos
diarreia
IC
cirrose
AINEs
IECAs
ARAs
LRA intrínseca:
fármacos nefrotóxicos
LRA pós-renal:
doença prostática
cancro do útero ou bexiga
sintomas de obstrução do trato urinário
Classificação
LRA não oligúrica - DU > 400 ml/24h
LRA oligúrica - DU < 400 ml/24h
LRA oligoanúrica - DU < 100 ml/24h
LRA anúrica - DU < 50 ml/24h
EO
Depleção de volume
Perda ponderal, hipotensão, diminuição da PVJ, prega cutânea
Sobrecarga de volume
Edema, aumento ponderal, crepitações pulmonares, galope S3, ascite, asterixis
MCDTs
Análises
Hemograma completo
Serologias
Hemoculturas
Urina II
Densidade urinária elevada sugere LRA pré-renal
Isostenúria sugere LRA intrínseca
índices urinários (racio ureia/creatinina plasmático, osmoralidade urinária, fração de excreção de sódio, fração de excreção de ureia, sódio urinário, racio creatinina na urina/creatinina plasmática)
Ecografia renal (1ª linha)
TC abdominal (2ª linha)
AngioTC para patologia da artéria renal ou enfarte renal
RM abdominal
AngioRM
Biópsia renal para dx definitivo de glomerulonefrite, vasculite, nefrite intersticial aguda, rim mieloma
Definição
Débito urinário < 0,5 ml/kg/h durante > 6h
Aumento de creatinina plasmática > 0,3 mg/dl relativamente ao basal do doente, em 48h
Aumento de 1,5x o basal do doente, em 7 dias
Etiologia
Pré-renal
(+ comum)
Causas
Hipovolémia
Diminuição do débito cardíaco (síndrome cardiorrenal tipo I)
IECAs, ARAs, ciclosporina (impedem constrição da arteríola eferente), AINEs (impedem dilatação da arteríola aferente)
Síndrome hepatorrenal (tipos 1 e 2 - 1 é mais grave)
Sem lesão do perênquima renal, reverte rapidamente se houver estabilização hemodinâmica
Terapêutica
Hipovolémia
Fluidoterapia (cristalóides hipotónicos, ou cristalóides/coloides isotónicos se grave)
Síndrome cardiorrenal
Diuréticos de ansa - melhora função cardíaca e diminui congestão venosa
Síndrome hepatorrenal
Transplante hepático ou hepatorrenal - tx definitiva
Midodrina, ocreótido, terlipressina, noradrenalina - reverte a vasodilatação sistémica
Intrínseca
Vascular
Causas
Trombose bilateral das artérias/veias renais (ex: ateroembolia renal)
Tromboembolismo cardíaco ou aórtico
Disseção das artérias renais
Vasculites (ex: crise renal esclerodérmica?)
Clínica
Dor abdominal ou no flanco
Febre
Hematúria
Oligoanúria ou anúria
Terapêutica
Trombolíticos
Angioplastia percutânea com stent
Cirurgia vascular
Glomerular
Causas
Glomerulonefrites
SHU/PTT
Diagnóstico
Sedimento nefrítico
Cilindros eritrocitários (GN)
Eritrócitos dismórficos (GN)
Anemia hemolítica microangiopática (SHU/PTT)
Trombocitopénia (SHU/PTT)
Tubular
Causas
Necrose tubular aguda
Isquémica - LRA pré-renal grave não corrigida, com hipoperfusão prolongada
Nefrotóxica - efeitos secundários de fármacos (aminoglicosídeos, anfotericina B, radiocontraste, cidofovir, tenofovir, QT)
Nefropatia pigmentosa - substâncias endógenas (mioglobina, hemoglobina) tóxicas para os túbulos - ocorre na rabdomiólise grave e na hemólise intravascular
Nefropatia por cristais - ácido úrico, sulfadiazina, aciclovir, indinavir, ciprofloxacina, metotrexato, vit C, oxalato de cálcio, fosfato
Nefropatia osmótica - edema dos túbulos proximais, lesão celular e oclusão do lúmen, devido a substâncias hiperosmolares (sacarose, dextrano, manitol)
Intersticial
Causas
Nefrite intersticial alérgica
Fármacos - beta-lactâmicos, AINEs (tríade: febre + rash maculopapular + eosinofilia)
Pós-renal
Causas
Obstrução bilateral do TU superior - cálculos, doença retroperitoneal
Obstrução TU inferior - HBP, disfunção vesical
Diagnóstico
Ecografia renal (1ª linha)
TC abdominal (2ª linha)
Pielografia retrógrada
Terapêutica
Obstrução superior
Stent ureteral retrógrado
Nefrostomia
Obstrução inferior
Cateter vesical
Nefrostomia
Ver tabela nos slides da aula