Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Menigitis (การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ…

- - - - ทางกระแสโลหิต
        
        เกิดการติดเชื้อที่ส่วนอื่นของร่างกาย แบคทีเรีย
        
        จะเข้าสู่กระแสโลหิต ( Bacteremia ) และผ่านเข้า สู่ระบบประสาท
        
        ทาง Choroid plexus เข้าสู่โพรงสมอง และเข้าสู่ช่องใต้เยื่อ
        
        arachnoid
      - เชื้อแพร่กระจาย จากบริเวณใกล้เคียง
        
        จากการอักเสบของหูชั้นกลาง การติดเชื้อที่จมูก
      - การได้รับเชื้อโดยตรง จากการปนเปื้อน
        
        น้ำไขสันหลังจะไหลออกมาทางจมูก หรือหู ทำให้เกิดการปนเปื้อน
        
        เชื้อโรคเข้าสู่บริเวณที่แตกของกะโหลกศีรษะ
        
        มีการแตกของกะโหลกศีรษะ ที่บริเวณฐานของกะโหลกศีรษะ
    - - Tuberculosis meningitis เกิดจากเชื้อวัณโรค
      - Purulent meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ชนิดเป็นหนอง
- - - - ในทารกแรกเกิด มีค่าปกติประมาณ 100 มม. น้ำ
      - ในเด็กโต มีค่าปกติประมาณ 110 - 150 มม. น้ำ
      - ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจสูงเกินกว่า 300 มม. น้ำ
    - - เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลัง ในเด็กปกติไม่ควรเกิน 10 เซลล์ /
        ลบ. มม .
      - พบเม็ดเลือดขาว ในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นมากกว่า 1000 เซลล& /
        ลบ. มม . และส่วนใหญ่เป็นชนิด neutrophil
    - - เชื้อแบคทีเรีย น้ำไขสันหลังจะมีลักษณะขุ่น หรือเป็นหนอง
      - เชื้อวัณโรค น้ำไขสันหลังจะเป็นสีเหลือง
    - - เด็กปกติ จะตรวจพบโปรตีนในน้ำไขสันหลังไม่เกิน 40 mg / dl
      - ส่วนใหญ่มักจะเกิน 150 mg / dl
    - - มักจะต่ำกว่า 40 mg / dl
- - - - ยาฟีโนบาร&บิทัล ( Phenobarbital )
      - ยาเฟนิโทอิน ( Phenytoin )
- - - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 3 เสี่ยงต่อภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ฟังเสียงหายใจและเสียงปอด
        
        จัดท่านอนตะแคงหน้า
        
        ดูแลให้ได้ O2 mask c bag 10 LPM
        
        ดูแลให้ได้รับยา Berodual 1 NB q 6 hr c prn
        
        ติดตามผลการตรวจ chest X-ray
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Fumocil (200) 1 ซอง PO tid PC
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดV/S (Temp,Pulse,RR) ทุก 4 ชม.
        
        ดูแลเช็ดตัวลดไข้
        
        ดูแลให้สวมเสื้อผ้าบางๆ
        
        ดูแลให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา (กรณีไข้ ≥ 38 ๐ C )
        
        ติดตามไข้ทุก ….นาที (15-30 นาที)
        
        ดูแลให้พักผ่อน
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี ว่ามี อาการชัก
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดสัญญาณชีพและประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัวทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลเช็ดตัวลดไข้ด้วยน้ำธรรมดา เมื่ออุณหภูมิมากกว่า 37.5 องศา เป็นเวลา 15 - 20 นาที
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำชดเชยอย่างเพียงพอ
        
        ให้ผู้ป่วยพักผ่อนในที่ที่สิ่งแวดล้อมเงียบสงบ เพื่อเป็นการลดกิจกรรมของร่างกาย ทำให้การเผาผลาญลดน้อยลง ซึ่งจะช่วยลดความร้อนในร่างกายได้
        
        ไม่ห่มผ้าหนาเกินไปเพื่อให้ความร้อนระบายออกจากร่างกายได้ดีขึ้น
        
        หลังเช็ดตัวลดไข้แล้วไข้ยังสูงอยู่ ดูแลให้รับประทานยาพาราเซตามอล เพื่อลดไข้ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง keep BP
        
        จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 15-30 องศา ดูแล ศีรษะลำคอ และสะโพก ไม่พับงอมากกว่า 90 องศา เพื่อ ให้การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองได้สะดวก ห้ามจัด ท่านอนคว่ำหรือนอนศีรษะต่ำ
        
        ดูแลให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตาม แผนการรักษาของแพทย์
        
        สังเกตอาการของภาวะความดันในกะโหลก ศีรษะสูง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนพุ่ง ความดันโลหิต Systolic สูงขึ้นจากเดิม 20%
        
        ความดันชีพจรกว้างขึ้น (Pulse pressure 50-60 mmHg) รูปแบบการหายใจปกติ ลักษณะ Cheyne Stroke, Hyperventilation เป็นต้น
        
        Observe NS ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง ทุก 1 ชั่วโมง if decrease >2 แจ้งแพทย์ทราบ
        
        ดูแลให้ยา Diamox (acetazolamide)