Doença renal crónica
Classificação
Clínica
Fisiopatologia
Diagnóstico
Fase de iniciação
Fase de progressão
Depende da etiologia
Mecanismos adaptativos --> hipertrofia e hiperfiltração
Independente da etiologia
Mecanismos maladaptativos --> esclerose e diminuição do nº de nefrónios
Etiologia
Nefropatia diabética
Glomerulonefrite
Nefropatia hipertensiva
Doença renal poliquística autossómica dominante
Outras nefropatias quísticas e tubulointersticiais
TFG
Albuminúria (rácio proteinúria/albuminúria na 1ª urina da manhã ou urina de 24h)
G1 - >=90
G2 - 60-89
G3 - 30-59
G4 - 15-29
G5 - <15
A1 - <30 mg/g
A2 - 30-300 mg/g
A3 - >300 mg/g
Estadios da DRC
1 e 2 - assintomáticos
3 e 4 - complicações clínicas e laboratoriais
5 - alterações marcadas, acumulação de toxinas, síndrome urémico
Distúrbios dos fluídos, eletrolíticos e ácido-base
Na+ e H2O:
- hipervolémia por retenção de Na+
- hipoNa+ (raro)
- hipovolémia por incapacidade de reter Na+ e H2O --> risco de hipoperfusão e agudização da DRC
K+:
- HiperK+
- HipoK+ (raro)
Acidose metabólica:
- hiperclorémica (sem aumento de AG) nos estadios 1 a 3 da DRC
- normoclorémica (com aumento do AG) em estadios avançados, por retenção também de aniões dos ácidos orgânicos
Alterações cardiovasculares
Doença isquémica vascular
HTA, HVE e miocardiopatia dilatada
Pericardite
Distúrbios do metabolismo fosfo-cálcio
Alterações hematológicas
Anemia de doença crónica
Hemostase anormal:
- disfunção plaquetária com tendência hemorrágica
Manifestações ósseas (aumento da PTH por hipoCa2+ e hiperP):
- osteíte fibrosa quística
- doença óssea adinâmica
- osteomalácia
- osteoporose
Manifestações no sistema cardiovascular:
- calcifilaxia (calcificação dos tecidos moles e obstrução vascular)
Outras complicações
Alterações neuromusculares
Alterações GI e nutricionais
Distúrbios endócrinos
Alterações dermatológicas
IC e edema pulmonar de baixa pressão (imagem em asa de morcego no Rx!)
Troponinas estão geralmente elevadas na DRC --> importante fazer medições seriadas para dx de EAM!
Imunossupressão
Perturbações de memória, concentração e sono; soluços, cãimbras e fasciculações; letargia, asterixis, mioclonias, convulsões e encefalopatia com coma; neuropatia periférica em luva e meia
Gastrite, doença ulcerosa péptica, estomatite; obstipação; anorexia, náuseas, vómitos; hálito urémico; desnutrição proteico-calórica
Aumento da insulina em circulação nos insulinotratados, disfunção sexual, atraso na maturação sexual (adolescentes), diminuição da fertilidade, dislipidémia
Prurido (por hiperK+), hiperpigmentação (deposição de urocromos), equimoses frequentes, dermopatia fibrosante nefrogénica (por uso de gadolíneo como contraste na RM)
Rastreio de doentes com AF e com co-morbilidades de alto risco (DM, HTA, etc.)
HC
EO
PA e lesões de órgão-alvo
Pesquisa de edema
Pesquisa de polineuropatia sensorial
Pesquisa de asterixis e atrito pericárdico (indicam síndrome urémico)
Fundoscopia (retinopatia diabética)
Exame do pré-cordial (lift do VE ou S4)
Análises
Ureia e creatinina - rever valores de análises anteriores!
Cálcio, fosfato, PTH, Vit D
Hemograma
Vit B12 e ácido fólico
Serologias para doenças autoimunes se glomerulonefrite
Eletroforese de proteínas séricas e urinárias para exclir mieloma múltiplo
Urina 24h - proteínas totais, albumina
MCDTs
Ecografia renal - rins pequenos na DRC (excepto nefropatia diabética, por HIV e amiloidose)
Ecodoppler, cintigrafia, TC e RM - para doença renovascular
Cistografia miccional - para nefropatia de refluxo
Biópsia renal (percutânea, cirúrgica ou laparoscópica) - pouco útil em estadios avançados por haver fibrose
Ver contra-indicações nos slides da aula
Terapêutica
Tx da causa subjacente à DRC
Atraso da progressão da DRC
Controlo da HTA - PA alvo < 140/90 mmHg (IECAs/ARAs ou BCC em 2ª linha)
Controlo da DM - HbA1c alvo < 7%
Alteração dietética - restrição proteica controversa, restrições de fósforo
Evicção de nefrotoxinas - ajuste da dose de fármacos, evicção de contrastes
Inibição do SRAA - uso de IECAs ou ARAs
Aumento de sobrevida na DRC
Transplante renal (dador vivo ou cadáver, relacionado ou não com o doente)
Hemodiálise (3x/sem, 4h)
(complicações comuns: cãimbras e hipotensão)
Diálise peritoneal (contínua ambulatorial - 4-6x/dia - ou cíclica contínua - durante o sono)
(risco de peritonite, deterioração progressiva da permeabilidade das membranas peritoneais)
Indicações absolutas para diálise - "PECANDD":
Pericardite urémica
Encefalopatia
Cãimbras musculares intratáveis
Anorexia e náuseas
Neuropatia periférica
Distúrbios hidro-eletrolíticos refratários (HiperK+, aumento do VLEC)
Desnutrição