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ANAFILASSI (DEFINIZIONE (Prima si suddivideva in reazioni (anafilattiche:…

- - - - Cibo
      - Farmaci
      - Punture d'insetto
      - Immunoterapia specifica
    - - Anafilassi idiopatica
  - - - Istamina
      - Triptasi
      - Carbossipeptidasi
      - Proteoglicano
      - poi prostaglandine, citochine, leucotrieni, TNFa
      - che causano un azione sinergica di
        
        aumentata permeabilità vascolare
        
        vasodilatazione periferica
        
        aumento frequenza cardiaca
        
        broncocostrizione
        
        attivazione e richiamo di neutrofili
        
        sintesi di nuove citochine
- - - - poche evidenze
      - asma
    - - negli anziani o in pz in cui la ritenzione idrica sarebbe un problema
        
        Metilprednisolone
        
        ADULTI: 80-125 mg EV
        
        BAMBINI: 1-2 mg/kg EV (max 125 mg)
        
        Desametasone
      - negli altri pazienti
        
        Idrocortisone
        
        ADULTI: 250-500 MG EV
        
        BAMBINI: 5-10 mg/kg EV (max 500mg)
  - - - ~~Ranitidina~~
        
        Adulti: 50 mg EV in bolo lento (almeno 5 min)
        
        Bambini:0.5 mg/kg ev in bolo lento
        
        ATTUALMENTE RITIRATA DAL COMMERCIO PER MOTIVI DI SICUREZZA
      - Cimetidina
        
        non usare in pz
        
        con comorbilità
        
        patologie epatiche o renali
        
        anziani
        
        in tp cronica con betabloccanti (ne prolunga il metabolismo)
        
        Adulti: 300 mg ev
        
        Bambini: 4-8mg/kg ev
  - - - provare a sostituirla titolando uno di questi farmaci (scegliere in base all'abitudine all'utilizzo)
        
        Dobutamina
        
        Noradrenalina
        
        Vasopressina
        
        Dopamina
    - - Glucagone:
        
        Adulti: Bolo ev di 1mg seguito da infusione a 5-15 mcg/min (fino a risoluzione sintomatologia)
        
        Bambini:50 mcg/kg ogni 5 minuti
        
        E.c.: nausea, vomito, ipokaliemia, vertigini, iperglicemia
  - - - 2.5-5 mg nebulizzati ripetere ogni 20 min se necessario
- - - - Edema dell'ugola? della lingua?
      - bocca, viso e collo per segni di angioedema
      - senti stridor respiratorio?
      - se sospetti instabilità delle vie aeree
        
        IOT precoce
        
        non credo le maschere laringee siano sufficienti, ma non ho trovato conferme
    - - FR
      - SaO2
    - - PA
      - FC
- - - - R. alfa1: contrazione muscolatura liscia vasale--> effetto ipertensivo
      - R. beta1: effetto inotropo, cronotropo, batmotropo e dromotropo positivo
      - R. beta2: effetto broncodilatatore
    - - è sottoutilizzata
      - la posologia è sottostimata
      - alla dimissione è prescritta meno del necessario
    - - ADULTI:0.3-0.5 mg (ovvero 0.3-0.5 mL dell'adrenalina 1:1000) BAMBINI: 0.001 mg/kg (0.01mL/kg della 1:1000)
        
        controlla la PA nei pz in tp con betabloccanti, perchè potrebbe dare una crisi ipertensiva secondaria
      - in alternativa utilizzare gli autoiniettori tipo l'Epipen o la Fastjekt (esistono anche in dosi pediatriche <30kg)
      - ripetere ogni 5-10 minuti in base alla risposta o in caso di recidiva
      - preferire il quadricipite femorale o la sede anterolaterale del bicipite omerale rispetto alla sede deltoidea
      - la via sottocutanea è meno affidabile rispetto all'intramuscolo
      - Nella maggior parte dei pz un'unica somministrazione è sufficiente
    - - BOLO: 100 mcg somministrata in 5-10 min
        
        diluire 0.1 mL di adrenalina 1mg/1mL (la 1:1000), in 10 mL di SF
      - monitorizzare sempre il paziente prima di somministrare EV e controllare frequentemente la PA
        
        perché c'è un rischio maggiore di complicazioni a livello cardiovascolare
        
        Fondamentale:
        
        diluire bene il bolo EV iniziale e iniettarlo lentamente
        
        Interrompere immediatamente in caso di insorgenza di aritmie o dolore toracico
      - se inefficace o insufficiente, infusione: ADULTI 1 mcg/min
        
        Preparazione: diluire fiala 1mg/mL in 500 mL di SF e infondere a 0.5 mL/min
        
        BAMBINI: 0.1-0.3 mcg/kg/min, dose massima 1.5 mcg/kg/min
- - - - Bolo ipofaringeo(Groppo in gola) 50%
      - Edema della lingua 1-2%
      - Edema dell'ugola 1-5%
    - - Dispnea 45-50%
      - Edema della laringe 50-60%
      - Rinite 30-35%
      - stridore respiratorio (raro)
    - - Ipotensione 30-35%
      - Dolore toracico 4-5%
    - - Orticaria e/o angioedema 60-90%
      - Flush 45-55%
      - Solo prurito 2-5%
    - - Nausea, vomito, crampi addominali e/o diarrea 25-30%
    - - Cefalea 5-8%
      - Convulsioni
      - Perdita di coscienza