Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสขุภาพตามระบบ (การตรวจช่องท้อง (ใช้เทคนิค 4 เทคนิค (การคลำ…

- - - - รูปร่างลักษณะของท้อง
        
        Flat
        
        Scaphoid
        
        Rounded
        
        Protuberant
      - ดู skin lesion : แผลเป็น หลอดเลือดดำ
    - - การฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        1.ใช้หูฟังด้าน Diaphragm วางบนหน้าท้องบริเวณ Umbilical area
        
        2.ฟังเสียงการเคลื่อนไหว ของลำไส ้peristalsis
        
        3.เกิดเสียงBowel sound
        
        4.สังเกต ลักษณะเสียงและนับจํานวนครั้งต่อนาที
        (ปกติจะมีการเคลื่อนไหวทุก 5-15 วินาที)
        
        เสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        Hyperactive --> Diarrhea, Gastroenteritis, Early bowel obstruction
        
        Hypoactive --> Bowel obstruction
        
        Absent --> Peritonitis, Paralytic ileus
      - ฟังเสียงที่เกิดจากหลอดเลือด (Vascular sounds)
        
        ใช้หูฟัง ด้าน Bell ฟังเสียง Bruits
        (เสียงเหมือน Murmur ของหวัใจ) ที่
        ตําแหน่ง Aortic, Renal artery, iliac artery
    - - หลักการเคาะ
        
        2.เคาะส่วนที่ไม่เจ็บก่อน
        
        3.เคาะทั่วบริเวณท้องทั้ง 4 ส่วน จากบนลงล่าง
        
        1.ใช้นิ้วมือข้างถนัดเคาะลงบนข้อมือของนิ้วมืออีกข้างที่วางแนบกับหน้าท้อง
      - การทดสอบ shifting dullness
        
        ภาวะปกติ : ตําแหน่งเสียงเคาะจะไม่เปลี่ยนแปลง
        
        ภาวะผิดปกติ : เสียงเคาะdullness เปลี่ยนตําแหน่ง
        ตามแรงโน้มถ่วง เรียกว่า “shifting dullness”
      - การทดสอบfluid trill
        
        ภาวะปกติ : ไม่รู้สึกว่ามีแรงกระเพืIอมมากระทบผ่ามือของผู้ตรวจ
        
        ภาวะผิดปกติ : รู้สึกถึงแรงกระเพืIอมมากระทบผ่ามืออีกด้าน
        บันทึกผลว่า ให้ผลบวก
      - การเคาะตับ
        
        วิธีตรวจ
        
        1.เคาะหาขอบบนโดยวางมือซ้ายให้ขนานกับช่อง ICS ที่ 2 ใน แนว MCL และเคาะลงมาเรื่อยๆ จะยินเสียงทึบบริเวณICS ที่ 6 และทำเครื่องหมายไว้
        
        2.เคาะหาขอบล่างโดย เริ่มเคาะจากMCL ในระดับดือ
        เคาะขึ้น ไป เมื่อเริ่มได้ยินเสียงทึบให้ทําเครื่องหมาย
        
        ภาวะปกติ : ได้ยินเสียงทึบของตับในใน MCL ระหว่างICS ที่6 ถึงใต้ชายโครงประมาณ1 นิ้ว และสามารถวัดขนาดตับจาก ขอบบนถึงขอบล่างในแนวMCLได้ประมาณ 10-12 ซม.
      - การเคาะม้าม
        
        วิธีการตรวจ
        
        1.ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวามือสองขา้งหนุนใต้ศรีษะ
        2.เคาะจาก intercrostalspace ที่ 7-11 ไป
        ตามแนว anterior axillalyline ไปหาposterior axillalyline
        
        ภาวะปกติ : เคาะได้เสียงโปร่งแต่พบเสียงทึบ ของม้ามได้ในช่อง9-10
        ที่ตําแหน่ง intercrostalspace ที่ 9-10 ที่ตําแหน่ง
      - การเคาะไต
        
        วิธีการตรวจ
        
        1.ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรง
        2.ผู้ตรวจใช้มือที่ไม่ถนัดวางบริเวณ costovertebralangle (CVA)
        กํามือที่ถนัดทุบลงมือผู้ตรวจที่วาง แนบบริเวณ CVA ตรวจทั้ง 2 ข้าง
        
        ภาวะปกติ : เคาะไม่เจ็บ
    - - คลำตื้น (Light palpation)
        
        1.ใช้มือข้างใดข้างหนึ่งของผู้ตรวจ วางราบไปกับหน้าท้อง
        
        2.นิ้วมือทั้งหมดชิดกัน
        
        3.ใช้อุ้งนิ้วมือคลําหรือกดวนไปทั่วท้องจากด้าน
        ล่างขึ้นด้านบน ลึกประมาณ 1.25 –2 เซนติเมตร
      - คลำลึก (Deep palpation)
        
        1.ใช้มือข้างหนึ่งวาง ลงบนมืออีกข้างหนึ่ง
        
        2.มือบนใช้กด ความลึกประมาณ 5-8 เซนติเมตร
      - สังเกตสีหน้าและอาการของผู้รับบริการ
        
        Tenderness เป็นอาการเจบ็เมื่อเอามือกดลงไป
        
        Rebound Tenderness เป็นอาการเจบ็เมื่อเอามือ
        กดลงไปแรงๆ แล้วปล่อยทันที
        
        Guarding เป็นลักษณะอาการเจ็บและจะเกร็งหน้าท้อง
        
        Rigidity เป็นลักษณะหน้าท้องแข้งเป็นไม้กระดาน
      - การตรวจMurphy’s Sign
        
        วิธีตรวจ : กดบริเวณใต้ชายโครงขวาซIึง
        เป็นที่อยู่ของถุงนํ้าดี แล้วให้ผู้รับบริการหายใจเข้า
        ภาวะปกติ : บริเวณใต้ชายโครงซ้าย กดไม่เจ็บ
      - การคลำตับ
        
        วิธีที่1 : วางมือขวาราบที่หน้าท้องผู้รับบริการ ให้ปลายนิ้วชี้ ไปทางศีรษะของผู้รับบริการ นิ้วชี้และนิ้วกลางอยู่ด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus
        
        วิธีที่ 2 : วางมือ 2 ข้างชิดกันบนท้องด้านขวา กดปลายนิ้วและช้อนขึ้นสู่บริเวณ Costal Margin แล้วให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ
      - การคลำม้าม
        
        วิธีตรวจ : ใช้มือขวาคลำใตช้ายโครงซ้าย
        เข้าไปบริเวณ intercrostalspace ที่ 10-11
        ภาวะปกติ : คลําไม่พบ
      - การคลำไต
        
        วิธีตรวจ : ใช้มือซา้ยช้อนที่เอว มือขวาวางใต้ right costal margin ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าแล้วสังเกต ตรวจไตด้านซ้ายทําเช่นเดียวกัน
        ภาวะปกติ : คลําได้ขอบล่างของไตข้างขวา ขอบเรียบแข็ง กดไม่เจ็บ ข้างซ้ายคลำไม่ได้
- - - - 1.ลักษณะของผิวหนังรอบทวารหนัก
      - 2.รอยเกา รอยถลอก
      - การอักเสบ ริดสีดวงทวาร
      - 4.ถุงน้ํา ฝี พยาธิ
      - 5.การยื่นของลําไส้ส่วน Rectum
    - - วิธีการตรวจ
        
        2.หล่อลื่นปลายนิ้วด้วยK-Y jelly
        
        3.บอกให้ผู้รับบริการเบ่งเหมือนเวลาถ่ายอุจจาระ
        
        4.สอดนิ้วชี้เข้าไป
        
        5.สังเกตความ ตึงของกล้ามเนื้อหูรูด การกดเจ็บ
        ก้อนริดสีดวงทวาร หรือสิ่งผิดปกติอื่นๆ
        
        6.เมื่อตรวจเสร็จดึงนิ้วมือออก สังเกตสีอุจจาระที่ติดออกมา มีเลือดหรือสิ่งผิดปกติอื่นหรือไม่
        
        1.ผู้ตรวจสวมถุงมือสะอาด