Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย (การตรวจท้อง (หลักการตรวจท้อง (การคลำ (สังเกตสีหน้าและอาการ…

- - - - รูปร่างลักษณะท้อง
        
        Scaphoid
        
        Rounded
        
        Flat
        
        Distended/Protuberant
      - ดู skin lesion : แผลเป็นหลอดเลือดดำ
    - - การฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        Hypoactive
        
        Bowel obstruction
        
        Absent
        
        Peritonitis
        
        Paralytic ileus
        
        Hyperactive
        
        Gastroenteritis
        
        Early bowel obstruction
        
        Diarrhea
        
        หูฟังด้าน Diaphragm วางบนหน้าท้องบริเวณ Umbilical area เพื่อฟังเสียงการเคลื่อนไหวที่ peritalsis ทำให้เกิดเสียง Bowel sound
      - การฟังเสียงที่เกิดจากหลอดเลือด
        
        หูฟังด้าน Bell ฟังเสียง Bruits
    - - ใช้นื้วมือข้างที่ถนัดเคาะลงบนข้อมือของนิ้วมืออีกข้างที่วางแนบกับหน้าท้อง เคาะส่อนที่ไม่เจ็บก่อน เคาะทั่วบริเวณทั้ง4ส่วนจากบนลงล่าง
      - การทดสอบ shifting dullness
        
        ภาวะปกติ
        
        ตำแหน่งเสียงเคาะไม่เปลี่ยนแปลง
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        เสียงเคาะ dullness เปลี่ยนตำแหน่งตามแรงโน้มถ่วง เรียกว่า "Shifting duilness"
      - การเคาะตับ
        
        วิธีตรวจ
        
        เคาะหาขอบบนโดยวางมือซ้ายให้ขนานกับช่อง ICS ที่2ในแนว MCL เคาะลงมาเรื่อยๆจะได้ยินเสียงทึบบริเวณ ICS ที่6ทำเครื่องหมายไว้
        
        เคาะหาขอบล่าง โดยเริ่มเคาะจาก MCL ในระดับดือเคาะขึ้นไปเมื่อเริ่มได้ยินเสียงทึบให้ทำเครื่องหมาย
        
        ภาวะปกติ
        
        ได้ยินเสียงทึบของตับใน MCL ระหว่าง ICS ที่6 ถึงใต้ชายโครงประมาณ1นิ้วและวัดขนาดตับได้จากขอบบนถึงขอบล่างในแนว MCL ได้ประมาณ10-12 cm
      - การเคาะม้าม
        
        ภาวะปกติ
        
        เคาะได้เสียงโปร่ง แต่พบเสียงทึบได้ในช่อง 9-10 ที่ตำแหน่ง intercrostal space ที่ 9-10 ที่ตำแหน่ง anterioeaxillaly line
        
        วิธีการวัด
        
        ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวา มือ2ข้างหนุนใต้ศีรษะเคาะจาก intercrostal space ที่ 7-11 ไปตามแนว anterioraxillaly line ไปที่ posterioraxillaly line
      - การเคาะไต
        
        วิธีการวัด
        
        ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรง ให้ใช้มือข้างที่ไม่ถนัดวางบริเวณ CVA กำมือที่ถนัดทุบลงมือผู้ตรวจที่วางแนบบริเวณ CVA ตรวจทั้ง2ข้าง
        
        ภาวะปกติ
        
        เคาะไม่เจ็บ
    - - การทดสอบ fluid
        trill
        
        ภาวะปกติ
        
        ไม่รู้สึกถึงแรงกระเพื่อมมากระทำต่อฝ่ามือของผู้ตรวจ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        รู้สึกถึงแรงกระเพื่อมมากระทบต่อฝ่ามืออีกด้านบันทึกผลว่าเป็นบวก
      - คลำตื้น(Light palpation)
      - การคลำลึก (Deep palpation)
      - สังเกตสีหน้าและอาการของผู้รับบริการ
        
        Tenderness
        
        เกิดอาการเจ็บเมื่อนำมือกดลงไป แสดงว่ามีการอักเสบหรือ
        บาดเจ็บบริเวณนั้น
        
        Rebound Tenderness
        
        เจ็บเมื่อเอามือกดลงไปแรงๆแล้วปล่อยทันทีแสดงว่ามีการอักเสบของ peritoneum
        
        Rigidity
        
        หน้าท้องแข็งเป็นไม้กระดาน
        
        Guarding
        
        เจ็บและเกร็งหน้าท้องต้านแรงที่กดลงไปโดยอัตโนมัติแสดงว่ามีการอักเสบของ peritoneum
      - การตรวจ rebound tenderness
      - การตรวจ Murphy’s Sign
        
        กดบริเวณใต้ชายโครงขวาเป็นที่อยู่ของถุงน้ำดีให้ผู้รับบริการหายใจเข้า
        
        ภาวะปกติ
        
        บริเวณใต้ชายโครงขวากดไม่เจ็บ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        กดเจ็บชายโครงขวา เจ็บมากถ้าผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่เอามือกดบริเวณ
        ถุงน้ำดีผู้ป่วยจะกลั้นหายใจและหยุดกายใจเพราะเจ็บ เรียกว่ามี
        Murphy’s Sign บันทึกผลว่า Murphy’s Sign positive
      - คลำตับ
        
        สภาวะปกติ
        
        คลำขอบตับไม่พบ ใต้ชายโครงขวาผิวเรียบ นุ่ม บางกดไม่เจ็บ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        คลำพบขอบตับมาก แข็ง แน่น กดเจ็บ ผิวขรุขระ
      - คลำม้าม
        
        ใช้มือขวาคลำใต้ชายโครงซ้ายเข้าไปบริเวณ
        intercrostal space ที่10-11
        
        ภาวะปกติ
        
        คลำไม่พบ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        คลำพบใต้ชายโครงด้านซ้าย
        ขนาดโตกว่าปกติประมาณ2-3เท่า จึงจะคลำเจอ
      - คลำไต
        
        ภาวะปกติ
        
        คลำได้ขอบล่างของไตขวา ขอบเรียบแข็ง กดไม่เจ็บ ข้างซ้ายคลำไม่ได้
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        คลำได้ก้อนขนาดใหญ่ ขอบไม่เรียบ กดเจ็บ
- - - - เลือด
        
        ริดสีดวง บิด ลำไส้อักเสบ
      - หนอง
        
        ริดสีดวงติดเชื้อ ฝีคัณฑสูตร
      - อุจจาระ
        
        ท้องร่วง ท้องเสีย หูรูดทวารหนักอ่อนแรง
      - พยาธิ
        
        มีพยาธิอยู่ในลำไส้
      - รอยเกา รอยถลอก
        
        พยาธิเส้นด้าย อักเสบจากเชื้อรา
      - ก้อน ตุ่ม ติ่ง
        
        ริดสีดวงทวาร ผนังในทวารหนักโผล่
    - - หูรูดทวารหนักรัดมาก
        
        กลัวการตรวจ ท้องเสีย ท้องเดิน
      - หูรูดทวารหนักหดรัดน้อย
        
        หลังคลอด ริดสีดวง
      - มีจุดกดเจ็บ
        
        มีการอักเสบในทวาร (ริดสีดวงติด/ฝีคัณฑสูตร)
      - กดตะปุ่มตะป่ำ
        
        เคลื่อนที่ไปมาไม่ได้ เกิดจากมะเร็งทวารหนัก
      - มีส่วนโป่งและเจ็บ
        
        มักเป็นฝีคัณฑสูตร