Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะ shock - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะ shock
ป้าหมาย
ให้สารน้ำอย่างเหมาะสมลดโอกาศภาวะน้ำเกิน
เพิ่ม MAP สูงกว่า 65-70 mmHg
แลคเตทในเลือดลดลง 20% ใน 2 ชม
ประคับประคองระบบหายใจ
สาเหตุ
hypovolumic
BP↓ HR↑ Cold shock
เสียเลือดเสียน้ำ
Vasoconstriction
release
ADH,Angiotensin II
Catecholamines-epi,nore
cardiogenic
ความผิดปกติของการบีบตัวของหัวใจ
MI,cardiomyopathy,ยากดการทำงานของหัวใจ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
Vasoconstriction
BP↓ HR↑ Cold shock
obstructive
ขัดขวางการไหลเวียนเลือดที่หัวใจ
pulmonary embolism,pneumothorax
cardiac temponade
distributive
leaky(รั่ว) blood vessels
หลอดเลือดขยายมากเกินไป
BP↓
Anaphylaxis,spinal shock, adrenal crisis ,thyroid
↑ Blood flow worm shock
พยาธิสภาพ
Innitial- เซลล์ขาดออกซิเจน → anaerobic metabolism →แลคเตทคั่ง
Compensatory- กระตุ้นSym →เลือดไปเลี้ยงร่างกายมากขึ้น
(renin-amgiotensin-aldosterone and ADH)
Progressive- การตอบสนองร่างกายลดลง เซลล์ทำงานผิดปกติ
Na+ K+ ATPase pump hydrostatic pressure เพิ่มขึ้น ทำให้สารน้ำรั่วออกจากหลอดเลือด
Refractory- ATP จะถูกสลายเป็น Adenosine ระยะนี้จะไม่สามารถแก้ไขได้แล้ว cell death และทำให้ อวัยวะต่างๆล้มเหลว
รักษาตามสาเหตุ
Shock is ↓blood flow to tissues.
Whloe body circulatory failure
→ cell damage
→Multiple organ failure
การรักษา
ยา
Nore(levophed)- ตีบหลอดเลือด. กระตุ้นการบีบตัวของหัวใจเล็กน้อย
Dopamine-(<4mg/kg/min ขยายหลอดเลือด) (4-10mg/kg/min เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ) (>10mg/kg/min ตีบหลอดเลือดเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลาย SVR)
Epinephrine- (0.01-0.1mg/kg/min เพิ่ม CO เพิ่ม HR).(>0.1 ตีบหลอดเลือด เพิ่มความดัน)
Infusion
ชนิดของสารน้ำ
NSS-ให้มากเลือดเป็นกรด Na เกิน พิษต่อไต
Balance salt solution แนะนำให้ใช้เป็นตัวแรก
Albumin
ให้สารน้ำ +preload +CO
การประเมิน
CVP,pulmonary artery occlusion pressure(PAOP) ,
left ventricular end- diastolic volume (LVEDV)
ทดสอบ fluid challenge test or
passive leg reising tese (PLR)(ยกขาสูง)
ventialtion
เพิ่ม ออกซิเจน
ลดการใช้ออกซิเจน เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ