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Síndromes del sistema endocrinológico (Interpretación de datos clínicos…
Síndromes del sistema endocrinológico
Planes de manejo inicial
Evaluacion del eje hipotalamo-hipofisario
Realizada ante presencia de
Tumor hipofisario
Estudios bioquimicos
Imagenes
Resonancia magnetica
Mayor sensibilidad
Oftalmicos
Examen de ojo
Medicion de la agudeza visual
Investigacion de anormalidades del campo visual
Para demostrar
Hiperfuncion
Prueba oral de tolerancia a la glucosa
Somatomedina C
Hipofuncion
Evaluacion de la glandula tiroides
Medicion de TSH serica
Prueba de TRH-TSH
Medicion de tiroxina serica total (T4)
Tiroxina libre
Triyodotironina
Tiroglobulina
Evaluacion morfologica de la tiroides
Centellografia de tiroides con radionuclidos
Ecografia tiroidea, resonancia magnetica y tomografia computarizada
Estabilizacion
Abordaje terapeutico
Acromegalia
Tratamiento de elección
Cirugía transesfenoidal
Hipotiroidismo
Aporte de L-tiroxina sódica
Vía oral.
Diabetes Mellitus
Medidas higiénico-dietéticas
Hipertiroidismo
Fármacos antitiroidales
Metamizol
yodo radioactivo o cirugía
Suprarrenales
Polos superiores en riñónes
Corteza
Adrenocorticales
Zona fascicular
Glucocorticoides
Cortisol
Aumento en glucemia
Estimular el transporte de aminoácidos
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Catabolismo
Glucógeno
Lipolisis
Patrón circadiano,
Sx. Cushing
Inmunosupresión
Zona glomerulosa
Mineralcorticoides
Aldosterona
Homeostasis mineral
Sodio
Potasio
Acido-base
Extracelular
Volumen intravascular
Presión arterial
Zona reticular
Andrógenos
Dihidroepiandrosterona
precursor del 50%
Principal fuente de derivados androgénicos
Premenopáusicas
Adolescencia
Vello corporal
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Metabolito sulfatado
En respuesta a
ACTH
CRH
Síntesis y secreción
Derivadas del colesterol
Médula
Catecolaminas
Adrenalina
Sintetiza un 80%
Regulada por el cortisol
Incrementa la frecuencia cardíaca
Contrae vasos sanguineos
Dilata vias aereas
Sistema de alerta
Sistema simpatico
Noradrenalina
Sintetiza un 20%
Hormona o neurotransmisor
Sueño-vigilia
Aumento en memoria y aprendizaje
Humor exaltado
Dopamina
Neurotrantransmisor
Sensacion placentera
Relajacion
Actúan como hormonas
Almacenadas en
Gránulos cromafines
Liberadas por exocitosis
Estímulos simpáticos preganglionar
Sindromes
hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
Cortisol
Uso de esteroides
Sobreproduccion
Cirugia
Radioterapia
Signos y sintomas
Grasa acumulada en hombros
Cara de luna llena
Estrias rosadas o violaceas
Fatiga
Hambre excesiva
Debilidad muscular
Vellosidad excesiva
Insuficiencia adrenocortical (enfermedad de Addison)
Deficiencias hormonales
Cortisol
Aldesterona
Extirpación suprarrenal
Situaciones de estres
Disminuye presion arterial
Signos y sintomas
Fatiga
Deshidratacion
Hipoglucemia
Nauseas y vomito
Antojo de comida salada
Amenorrea
Libido disminuido
hiperaldosteronismo (aldosteronismo)
Aumento en cortisol
Sodio y el potasio en sangre
Perdida de potasio
Retencion de sodio
Medicaciòn
Signos y sintomas
Presion arterial alta
Calambre muscular
Debilidad
Dolor de cabeza
Sed excesiva
Polaquiuria
Primario
Problemas en glandula
Tumor benigno
Gonadas
Masculinas
Hipogonadismo
Sx. Klinefelter
Inmunitario
Genetico
Infeccion
Enf. Hepatica o renal
Radiacion
Cirugia
Traumatismo
Anorexia central
Sofocos
Cambios de humor y energia
Disminucion de libido
Criptorquidea
Ausencia uni o bilateral
Actividad estrogenica
Disfuncion erectil
Alteracion de libido
Ginecomastia
Estrogenos aumento
Celulas Leydig
Androgenos disminucion
Infertilidad
FSH
Estradiol
LH
T3 y T4 libre
Testosteron
Prolactina
Femeninas
Hipogonadismo
Sx. Turner
Menopausia
Irregularidad en ciclos
Agrandamiento de mamas
Disminucion de libido
Ovario poliquistico
Disminucion de FSH
Aumento de LH
Aumento de estrogenos
Mutacion en gonadotropinas
FSH
LHR
FSHR
Anovulaciones
Amenorrea
Presencia de estrogenos
Ausencia de estrogenos
Infertilidad
Lamparoscopia
Interpretación de datos clínicos
Evaluacion bioquimica
Anterohipofisis
Hiperfunciòn
Hipersecrecion suprarrenal
Cortisol libre en orina 24 hrs
Somatomedina C
Hormonas tiroideas
T4L y/o T4y
Testosterona serica
Funcion gonadal masculina
Esradiol
Funcion gonadal femenina
Prueba de estimulo B-1-24 ACTH
Pruebas con estimulo hormonal
Secrecion hormonal
Somatotrofina
Acromegalia o gigantismo
Prueba oral de tolerancia la glucosa
Medir somatomedina C
Normal: disminucion de 1 ng/mL
Niño de talla baja
Adulto con patologia hipotalamo-hipofisiaria
Prolactina
Normal 20 ng/mL
Mujeres con alteracion menstrual
Varones con disminucion de libido
Patologia hipotalamo-hipofisaria
Prolactinoma
Mayor a 200ng/mL
Radioinmunoanalisis
Medicion de TSH serica
Prueba TRH-TSH
Tiroxina libre
Tiroglobulina
Triyodotironina
Autoanticuerpos contra glandula tiroides
AFM
ATPO
ATG
Imagen
Ecografia tiroidea
Dimensiones y cadena ganglionar
Tomografia computarizada
Nivel cerebral
Neurooftalmologica
Macroadenoma hipofisiario
Màs fondo de ojo
Captacion y metabolismo de yodo radioactivo
Tirotoxicosis
Menos del 5% en 24hrs
Citologia
Tinciones
ADENOMA HIPOFISIARIO
Tumores benignos de lento crecimiento que se originan en las células que forman la glándula hipófisis.
Clasificación
Somatótropos
Productores de GH
Constituyen el 10-15% de los tumores hipofisiarios.
Provoca acromegalia en adultos y gigantismo en niños
Lactótropos
Productores de prolactina
El tipo más frecuente
Síndrome de amenorrea-galactorrea. En el hombre impotencia
Tirótropos
Productores de TSH
Poco frecuentes 0.5-2.0%
Puede simular enfermedad de Graves
Cifras elevadas de TSH y disminuidas de T4
Gonadótropos
Productores de LH y FSH
Detectados en la mayoría de los casos como consecuencia del efecto de masa intracraneal
Corticótropos
Productores de ACTH
Hipercortisolismo= Enfermedad de Cushing
Puede originar variados síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas
HIPOPITUITARISMO
Resulta de la disminución de la secreción de una o más de las hormonas hipofisiarias.
Ocasionado por una afección primaria o ser secundario a una disfunción hipotalámica
causas
Defectos congénitos
Enfermedades adquiridas por radioterapia o traumatismo
Lesiones infundibulares
manifestaciones clínicas
En la infancia
La ausencia de gonadotrofinas y esteroides suprarrenales se manifiesta en una pubertad retrasada.
En el varón los testículos y el pene son pequeños y no se desarrollan caracteres sexuales secundarios
En mujeres hay amenorrea primaria, ausencia de desarrollo mamario, falta de crecimiento de bello pubiano y axilar
La ausencia de somatotrofinas puede ocacionar crecimiento lento y talla baja de tipo armónico.
En la adultez
Se suelen considerar los cuadros depresivos, síndrome de impregnación o letargia
Se presenta con déficit secuencial de GH, LH/FSG, ACTH y TSH.
HIPERTIROIDISMO
Situación clínica caracterizada por la exposición prolongada del organismo a un exceso de hormonas tiroideas
Causada conmúnmente por la enfermedad de Graves-Basedow
Enfermedad de naturaleza autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos que actúan estimulando el receptor tiroideo para tirotropina
Manifestaciones clínicas
Astenia, adinamia, adelgazamiento, diaforesis, nerviosismo, bocio difuso o nodular, diarrea, adenopatías
Examen físico
Inquito en el examen físico. Con exoftalmia, piel fina, caliente y húmeda. Existe retracción del párpado superior. Los pacientes pueden presentar mixedema pretibial y acropaquia tiroidea.
Diagnóstico
T3 y T4 elevadas. En el hipertiroidismo subclínico se puede encontrar en el límite superior.
Complementado con anticuerpos tiroideos
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HIPOTIROIDISMO
Situación clínica derivada de la disminución, en grado variable, en la producción y secreción de hormonas tiroideas
Causada en forma primaria por alteración de la biosíntesis hormonal o daño inducido por fármacos
Tiroiditis de Hashimoto
Manifestaciones clínicas
A veces causa infertilidad o hipermenorrea
En ocasiones se consulta a un reumatólogo u ortopedista por mialgias, artralgias y rigidez o parestesias en las mano.
Muchos casos cursan sin bocio
Examen físico
Facies abotagada, palidez, palmas y plantas amarillentas, piel fría, rugosa, seca, descamativa, voz ronca, macroglosia, bradicardia, bocio o tiroides no palpalble
Diagnóstico
Piel gruesa, voz ronca y bradipsiquia.
DIABETES MELLITUS
Síndromes clínicos caracterizados por presentar hiperglucemia en ayunas
Diabetes Tipo 1
existe una deficiencia absoluta de secreción de insulina
Suelen estar presentes
Anticuerpos contra los islotes, anticuerpos antiinsulina, anticuerpos 64K/GAD
Fisiopatología de la diabetes
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Glicación
Complicaciones crónicas
Glucosuria
Poliuria
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Pérdidas calóricas
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Criterios diagnósticos
Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica más valores de glucosa plasmática >200mg/dl obtenidas al azar
Glucemia plasmática en ayunas >126mg/dl
Glucemia de >200mg/dl a las dos horas poscarga durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa
Diabetes Tipo 2
resistencia a la acción de la insulina y una inadecuada respuesta compensatoria de su secreción
Prevención
Dirigido a:
Evitar anticonceptivos hormonales por más de 5 años seguidos
atención oportuna de infecciones
vitaminas y minerales
estudios de perfil hormonal después de los 30 años de edad
Solicitud de interconsulta y referencia
en caso de:
pacientes con TSH elevado o disminuido
referir a endocrinólogo
Pacientes con síntomas grabes de de desequilibrios hormonales
alteración en hormona T4
Secundario
Origen en otra parte del cuerpo
Provocando una ltleracion en suprarrenales
Genetico
Alimenticio
Problemas con corazon, higado y
riñòn