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PANCREATITIS (FISIOPATOLOGIA (ETIOLOGIA : (infecciones (rubeola, hepatitis…
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGIA
ezimas pancreaticas
-amioliticas: amilasa
-lipolitica: lipasa, fosfolipasa
-proteoliticas: tripsina, elastasa, carboxipeptidasa se secretan en forma de zimogenos
ETIOLOGIA :
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infecciones
rubeola, hepatitis A B E, citomegalovirus
micoplasmas, C.jejuni, tuberculosis
medicamentos
enalapril, losartan, furosemida, amiodarona
estatinas, omeprazol, alfa metil dopa
proteasa SPINK1 inhibe la tripsina, evitando la autodigestion del parenquima pancreatica. baja concetración de calcio impide la activación de lo granulos que guardan los zimogenos
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ACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PROTEOLITICAS EN LAS CELULAS ACINARES DEL PANCREAS Y NO EN EL INTESTINO COMO DEBERIA SER
ALCOHOL
ETIOLOGIA
No es causa directa de la pancreatitis ademas necesita de factores asociados como fumar, obsesidad, dieta rica en grasas
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HIPERTRIGLICERIDEMIA
RIESGO
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pancreatitis gestacional, en el embarazo se altera la función hepatica lo que puede promover un estado de hiperlipidemia
BILIAR
ETIOLOGIA
paso de calculos biliares o barro biliar causa edema local, espasmo transitorio de la ampolla de vater obstruyendo el conducto pancreatico
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CLINICA
dolor abdominal subito, punzante
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EVOLUCIÓN
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FASE 3
las enzimas causan proteolisis, edema, hemorragia intersticial, necrosis
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ESTUDIO DEL PACIENTE
CLINCA
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el paceinte adopta una posición mahometana buscando el alivio ya que el decubito supino exacerba el cuadro
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
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IG4
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135 mg es criterio diagnositoc
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DIAGNOSTICO
INCREMENTO 3 VECES O MAS EL NIVEL DE LIPASA, AMILASA O AMBAS
si el incremento no es mas de 3 veces pero la clinica es sugestiva de pancreatitis se indica tac de abdomen
se hace control enzimatico si hay emeporamiento de los sintomas y persistencia del dolor solo si no se ha diagnosticado la pancreatitis
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TRATAMIENTO
restitución hidrica
solución salina o lactato de ringes 12 a 20 cc/kg seguido por 3mg/kg/h para una diuresis >0,5
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Heparina e insulina aumentan la actividad de la proteinlipasa y reduce los niveles de trigliceridos, aumenta la reabsorción de acidos grasos
nutrición enteral temprana antes de las 24 horas por via oral se recomienda sonda nasogasrtica o naso yeyunal
analgesicos endovenosos como morfina, fentanilo
antibioticos
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recomendado para
infecciones extrapancreaticas como colangitis, neumonia, cateter infectado, bacteremia
necrosis infecciosa: paciente que no mejora depues de 7 a 10 dias. se realiza una biosia para determinar que la necrosis esta infetada
carbapenemicos, quinolonas, metronidazol