Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีอาการชัก :red_flag: (โรคลมชัก(Epilepsy) :explode:…

- - - - 1.อาการชักแบบรู้ตัว (Simple Focal Seizures) สำหรับอาการชักประเภทนี้ ขณะที่เกิดอาการ ผู้ป่วยจะยังคงมีสติครบถ้วน โดยผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกแปลก ๆ หรือมีความรู้สึกวูบ ๆ
      - 2.อาการชักแบบไม่รู้ตัว (Complex Partial Seizures) สามารถเกิดขึ้นโดยที่ผู้ป่วยอาจไม่รู้ตัวและไม่สามารถจดจำได้ว่าเกิดอาการขึ้นเมื่อใด
    - - 3.อาการชักแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Atonic Seizures) อาการชักที่ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลง
      - 4.อาการชักแบบชักกระตุก (Clonic Seizures) เป็นอาการชักที่ก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ
      - 2.อาการชักแบบชักเกร็ง (Tonic Seizures) เป็นอาการชักที่ทำให้เกิดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
      - 5.อาการชักแบบชักกระตุกและเกร็ง (Tonic-clonic Seizures) เป็นอาการชักที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อในร่างกายทุกส่วน
      - 1.อาการชักแบบเหม่อลอย (Absence Seizures) เป็นอาการชักที่มักเกิดขึ้นในเด็ก อาการที่โดดเด่นคือการเหม่อลอย
      - 6.อาการชักแบบชักสะดุ้ง (Myoclonic Seizures) อาการชักชนิดนี้มักเกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน
  - - - -ภาวะอักเสบ/ติดเชื้อที่สมอง ได้แก่ Brain abscess, Encephalitis
      - -เนื้องอก ได้แก่ Brain tumor ชนิด Astrocytoma หรือ Metastasic brain tumor
  - - - การตรวจระดับของสารพิษต่างๆ ในเลือดและปัสสาวะ
      - การทำ Computed tomography scan (CT) หรือ Magnetic resonance imaging (MRI)
      - การตรวจเลือด เช่น CBC, Blood sugar, Calcium, BUN, Cr, Electrolyte
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        5.จัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงให้สะอาด เงียบ อากาศถ่ายเทสะดวก ควรระมัดระวัง ในการวางสิ่งของไว้ บนเตียง หรือบริเวณใกล้เคียง เพื่อป้องกันอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นขณะเด็กชัก
        
        เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        วัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
        
        ภายหลังให้การพยาบาลให้ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง
        
        1.สังเกตลักษณะอาการชัก
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ขณะชักให้งดน้ำ งดอาหาร ทางปาก
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะการชัก ระดับความรู้สึกตัวขณะชัก
        
        ป้องกันอุบัติเหตุและอันตรายจากการชัก เช่น ตกเตียง เป็นต้น
        
        ขณะชัก ผู้ป่วยที่ชักโดยไม่มีอาการเตือนล่วงหน้า ต้องระวังมิให้ผู้ป่วยล้มลงพื้นถ้านั่งอยู่ให้จับลงนอนกับพื้นหรือเตียง ปลดขยายเสื้อผ้าที่รัดรึงร่างกายออก โดยเฉพาะรอบๆ คอ เลื่อนสิ่งของที่เป็นอันตรายออกไป วางหมอนที่นุ่มๆ หรือผ้าหนุนศรีษะจัดให้ตะแคงหน้าให้น้ำลายไหลออกสะดวก ไม่ควรใส่ไม้กดลิ้นขณะกำลังชัก ไม่ควรกดหรือผูกมัดผู้ป่วยจะทำให้เกิดแรงต้านกระดูกสันหลังหักได้
        
        ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาในรายที่มีอาการหายใจขัดหรือเขียว
        
        7.หลังชัก เคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปนอนในที่ปลอดภัย อาการถ่ายเทดี และเช็ดตัวเปลี่ยนเสื้อผ้าและบันทึกการชัก
        
        จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูด เสมหะเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยสำลักเสมหะหรือน้ำลาย
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ เพราะการไออย่างมีประสิทธิภาพจะทำให้ลดการคั่งค้างของเสมหะที่ปอดทา ให้ปอดขยายตัวได้เพิ่มขึ้น
        
        Vital sign ทุก 4 ชม เพราะการประเมินสัญญาณชีพจะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง เพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม ทำ ให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลง
        
        ประเมิน O2 saturation ทุก 4 ชม เพราะเป็นการวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
        
        2.จดัท่านอนศีรษะสูง เพราะทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้เต็ม ที่เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยน ก๊าซมากขึ้น
        
        ติดตามผล lab Hb, Hct และ Chest X-Ray เพราะเป็น ค่าที่แสดงถึงความเข้มข้นของเลือดในร่างกายและ Chest X-ray เป็นการประเมินความก้าวหน้าของการรักษาซึ่งอาจพบฝ้าขาวในปอดลดลงหรือเพิ่มขึ้น
        
        ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีด เขียว เพราะอาการหายใจหอบ ชีพจรเร็ว ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีด เขียว แสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน เพื่อรายงานแพทย์พิจารณาการให้ออกซิเจน
  - - - (Anti-epileptic Drugs: AEDs) ยาต้านอาการชักนั้นไม่สามารถรักษาโรคลมชักให้หายขาดได้ ทำได้เพียงควบคุมอาการชักเท่านั้น
      - การเลือกใช้ยาต้านอาการชักนั้นจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ
        
        อายุของผู้ป่วย
        
        การใช้ยาของผู้ป่วย เนื่องจากยาต้านอาการชักอาจส่งผลกับยาชนิดอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยใช้อยู่ เช่น ยาคุมกำเนิด
        
        ชนิดของอาการชักที่ผู้ป่วยเป็น
- - - - ต่อมทอนซิลบวมแดง
      - มีเสมหะสีเหลือง
      - พบว่าเด็กมีอุณหภูมร่างกายสูงกว่าปกติ หน้าแดง
    - - การเพาะเชื้อ
      - การตรวจปัสสาวะ
      - การตรวจนับเม็ดเลือด Complete blood count:CBC
    - - -ประวัติมีไข้สูง ตัวร้อน
      - -มีอาการติดเชื้อที่ระบบใดระบบหนึ่งของร่างกายการเจ็บคอกลืนไม่ได้ในเด็กที่มีการติดเชื้อที่ต่อมทอมซิล
    - - การตรวจเอกสเรย์คอมพิวเตอร์สมอง CT scan
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG
      - การตรวจเจาะน้ำไขสันหลัง Lumbar puncture
  - - - ลอราซีแพม lorazepam จะหยุดซักได้ภายใน2-3นาที
      - ไดอาซีแพมdiazepamระงับอาการซักได้เร็วแต่อาจจะกับมาเป็นได้อีกภายใน15นาที
      - วาลโพรอิคvalproic acid ให้ทางปากหนือสวนทางทวารหนัก ระดับขึ้นสูงสุดภายใน2-4ชั่วโมง
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.แจกเอกสารแผ่นพับเรื่องการดูแลผู้ป่วยอาการซักเมื่อกลับบ้าน
        
        4.แนะนำการอ่านสื่อโปสเตอร์การจักการอาการไข้
        
        2.สาธิตและให้ผู้ดูแลสาธิตย้อนกับเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยเช่นการเช็ดตัวลดไข้
        
        5.เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลซักถาข้อสงสัย
        
        1.สอน/อธิบายเกี่ยวกับการจักการอาการไข้
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.อธิบายการจักการอาการไข้เพื่ให้ผู้ดูแลมั่นใจว่าสามารถช่วยป้องกันอาการซักได้
        
        3.ให้ผู้ดูแลมีส่วนร่วในการดูแลผู้ป่วย เช่น การเช็ดตัวลดไข้ การวัดไข้เมื่อรู้สึกกังวลว่าผู้ป่วยจะมีไข้
        
        1.พยาบาลอธิบายข้อมูลการ การรักษาที่ได้รับเป็นระยะๆอย่างต่อเนื่อง
        
        5.ดูแล ติดตาม ให้กำลังใจอย่างใกล้ชิดในระยะแรก ประเมินว่าผู้ดูแลยังขาดความรู้/ความเข้าใจ/ทักษะอยู่หรือไม่
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.คลายเสื้อผ้าเด็กให้หลวมๆ
        
        4.ดูแลเรื่องระบบทางเดินหายใจให้เด็กหายใจได้สะดวกโดยจัดให้นอนตะแคงศีรษะต่ำกว่าลำตัว
        
        2.ดูแลเช็ดตัวลดไข้
        
        5.รับประทานยาลดไข้ตามแผนการรักษา
        
        1.วัดv/s ทุก4ซม.
        
        6.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        4.คลายเสื้อผ้าให้หลวมโดยเฉพาะรอบๆคอเพื่อให้หายใจได้สะดวก
        
        5.ไม่ใช้ไม้กดลิ้นผู้ป่วยเพราะอาจจะเป็นอันตรายจากการฟันหัก
        
        3.ไม่ควรผูกยึดตัวเด็กขณะที่มีอาการซัก
        
        6.ดูแลให้ยาควบคุมการซักตามแผนการรักษา
        
        2.จัดให้เด็กนอนราบใช้ผ้านิ่มๆเช่นผ้าห่หรือผ้าเช็ดตัวหนุนบริเวณใต้ศีรษะเพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะกระแทกกับพื้นเตียง
        
        7.สังเกตและบันทึกการซัก ลักษณะใบหน้า ระดับการรู้สติของเด็ก ก่อน ระหว่าง และหลังการซัก
        
        1.จัดให้เด็กนอนตะแคงหน้าเพื่อให้น้ำลายไหลออกจากปาก
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.กระตุ้นการดื่น้ำ,ดูดนม
        
        4.ดูแลให้ยาลดไข้ตาแผนการรักษา(กรณีไข้มากกว่า38องศาเซลเซียส)
        
        2.ดูแลเช็ดตัวลดไข้
        
        5.ดูแลให้สวมเสื้อผ้าบางๆ
        
        1.วัดv/s (Temp,Pulse,RR) ทุก4ซม.
        
        ุ6.ติดตามไข้ทุก15-30นาที
        
        7.ดูแลให้พักผ่อนสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ว่ามีอาการชัก
        
        8.เตรียออกซิเจนและลูกสูบยางแดงประขำ