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L'AUTISME PSYE TOME 4 (CONCEPTS & APPROCHES (Histoire (Courants…

- - - - Indiff émotionnelle traduite par isolement (immobile pdant lgt), stéréotypies (mvts répétitifs)
      - Immutabilité (habitudes/rituels persistants) : si qqch change, l'enfant va se punir voir automutiler.
      - Troubles perceptifs portant atteinte à la vision, audition, cénesthésie : enfant perturbé par des sons presque inaudibles.
      - Troubles du tonus musculaire, alimentation, sommeil, sphinctériens & encoprétiques (incontinence fécale)
      - Stéréotypies & rituels (marche sur pointe pieds, tourner en rond...)
      - Autisme "pur" : Kanner // Autisme "impur" : évolution des symptômes avec d'autres pathologies neurologiques
    - - Houzel : attitude de sagesse dès la 1ère année de vie + indifférence entourage & jouets + absence de babillage
      - Troubles toniques, posturaux & psychomoteurs av absence/retard de l'attitude anticipatrice dû à un défaut d'ajustement postural (semble tomber)
      - Bébés à risques autistiques : stéréotypies des mains dès 5-6mois, absence de poursuite oculaire & évitement du regard, absence de l'angoisse de l'étranger 8mois, phobies massives 2ans
  - - - Epilepsie
        
        Impact neurologique de l'autisme est la forte prévalence d'épilepsie chez l'adulte (30%) témoignant d'une immaturité du cerveau & non-csq d'anomalies issues des parents.
        
        Enfants dvpt plus d'épilepsie en raison du surnombre de connections synaptiques & proba d'une transmission incontrôlable des signaux électriques.
        
        Spasmes infantiles, syndrome Gastaut-Lennox, syndrome de Rett : inflammations du cerveau générant des épilepsies dès les plus jeunes âges.
      - Anomalies cérébrales
        
        Pour les stéréotypies & déficits moteurs, on retient des anomalies du cervelet & dysfonctionnement des réseaux de neurotransmetteurs.
        
        Déficience intellectuelles chez +50% autistes & meilleurs capacités visuelles non verbales que verbales
        
        Troubles de la mémoire, de l'attention, difficultés de généralisat°/abstrac°, troubles cognitifs (absence de motiv, difficultés d'exécut°, absence de plaisir ds tâches)
        
        Réduction des corps neuronaux (substance grise) ds les lobes temporaux (gyrus & sillons supérieurs) av diminution du débit sanguin ds ces régions & hémisphère gauche. Ces rég° st impliquées ds la compréhens° du langage, savoirs sociaux, percep° auditive (activa° anormale de ces rég° pr les voix-humaines // activa° normale pour les sons non-vocaux)
        
        Intolérance au changement : anomalie d'activation de la rég° cérébrale frontale gauche liée ds les capacités attentionnelles
      - Dysfonctionnements : ocytocine (neurohormone impliquée ds le désir, communicat° sociale), impact du microbiote intestinal, maladies neurodégénératives
      - Neurotransmetteurs & ocytocine
        
        Ocytocine sécrétée par l'hypophyse & lobe supérieur : effet stimulateur des contract° de l'utérus d'où son nom (accouchemt rapide) + lait maternel. Hormone de l'amour, impliquée ds l'attachemt affectif des partenaires sexuels & orgasme.
        
        Rôle ds les comportements sociaux : améliora° confiance, capacité à interpréter les sentimt d'autrui, réduct° peur & anxiété
        
        Etude 2007 : améliora° de la compréhens° verbale des émotions suite à une exposition à l'ocytocine.
        
        Diminution des comportements compulsifs, améliora° des capacités de compréhension des intonations de voix, percept° des expressions faciales
    - - Capacité à reconnaitre les émotions, l'empathie, les savoirs sociaux, cognition émotionnelle (ressentir ce que l'autre ressent); cette capacité permet de donner du sens aux comportements sociaux, de les anticiper, de donner du sens à la communication
      - TDE affective : comprendre ce que l'autre ressent + TDE cognitive : comprendre ce que l'autre pense = empathie cognitive.
      - Théorie de l'esprit/Cognition sociale = ensemble des processus mentaux impliqués dans les relations sociales.
      - Empathie émotionnelle : capacité à ressentir ce que l'autre ressent (contagion émotionnelle) + capacité à reconnaître des émotions à partir d'expressions faciales
      - Communication socialement adaptée implique des connaissances sociales, l'anticipation des intentions & ressentis; qui sont permis par une capacité de contrôle & de régulation de notre activité.
      - Dès 3ans, enfant est capable d'identifier le ressenti émotionnel. Toutefois, l'interprétation se fait à partir du seul point de vue de l'enfant : il pense que les autres partagent son point de vue.
      - Dès 4ans, comprend la possibilité de visions autres que la sienne.
      - Dès 5ans, attribue des fausses croyances cad prêter à qqn une pensée (ex: je sais que A pense qu'il s'est passé X). Etape fondamentale : communication adaptée est possible que si les 2 pers peuvent concevoir que l'autre puisse avoir des états mentaux ≠ des siens.
      - Autiste = difficulté à tenir cpte des états mentaux d'autrui. Pr l'instant pas de lien précis entre déficits des processus TDE & déficits de communication.
      - Impact du contexte & de l'évolution de l'indiv. Absence de déficits primaires = express° des émotions, imita°, acquisit° des mots & capacités du regard st préservés chez les autistes. Le déficit réside dans la coordination de ces compétences venant perturber les fonction communicatives.
      - Atteinte cognitive serait plus spécifique du traitement des informations sociales
  - - - Inclus le TSA au sein des troubles neurodéveloppementaux
      - Déficiences intellectuelles (trouble Intellectuel dvptal) léger/modéré/sévère, retard dvptal, ts les troubles de la communication (langage, sons, social, fluence verbale, non spécifiés), TDAH, troubles spé des apprentissages (dyslexie...), troubles moteurs (tics), troubles psychotiques.
    - - Organicistes durs : cause uniquement physiologique exclu facteur env. Recherche génétique. Prise en charge médicamenteuse.
      - Organicistes doux : trouble de la cognition - incapacité à percevoir les émotions; déficience issue d'un facteur génétique. Stratégie éducative - approche opératoire : apprentissage de gestes selon récompense-punition mais ne prend pas en cpte l'angoisse de l'enfant.
      - Psychodynamiques : perspectives psychothérap. afin de proposer des perspectives de prise en charge. Opte pr interrelation entre aspects génétiques & env. Considérat° de l'angoisse de l'enfant.
  - - - Entre 14-78% des enfants TSA présenteraient un TDA/H
      - Origine commune mais troubles distincts : dysfonctionnemt similaires ds le cortex (noyaux gris centraux) ms ≠ au niveau du volume cérébral.
      - Troube neuro-dvptal caractérisé par déficit attentionné, impulsivité &/ou hyperactivité.
      - Impacts commorbidité : plus gdes difficultés sociales, troubles psychopatho (anxiété, stress, oppositionnel), difficultés vie quotidienne.
    - - TSLO = trouble du dvpt du langage (lexique, syntaxe, articula°, coompréhens°, traitemt info) persistant ap. 6ans avec une certaine sévérité. Atteinte de l'organisa° de certains cortex liés à la product° & compréhens° du langage ≠ autiste.
      - Syndrome phonologique-syntaxique : trouble compréhens° verbale, réduct° product° verbale av déforma°
      - Comorbidité : manifesta° symptomatique qui s'associe à une patho alors même qu'elle ne fait pas partie de ses critères.
      - Agnosie auditivo-verbale : difficultés de compréhens° (sons du langage, express°)
      - Syndrome de product° phonologique : bonne compréhens° ms déforma° express° (articula°, phonèmes)
      - Dyspraxie verbale : bonne compréhension° ms absence langage dû à pb d'organisa° motrice
      - Syndrome lexical-syntaxique : bonne compréhens°, express° compréhensive ms trouve de l'évoca° du mot.
      - Dysphasie sémantique : trouble de la compréhens° sur la syntaxe & pragmatique. Discours est fluide ms incohérent.
      - Difficulté distinction troubles de communicat° & TSA
  - - - Accueil ambulatoire : enfants très jeunes dt les angoisses st peu envahissantes. L'enfant participe aux activités thérapeutiques
      - Hospitalisation de jour : pratiques pr favoriser la communicat° & réduct° symptômes (ex: packing - enveloppe l'enfant ds serviette humide & chaude pr l'aider à prendre conscience de ses limites corporelles & indépendance corps/env; enveloppes sonores pr l'apaiser)
      - Hypothèse psychodynamique ou angoisse archaïque : le bébé autiste a vécu des angoisse sans trouver les moyens de les gérer ce qui a créer un monde ds lequel il n'y a pas de contact extérieur car il est la cause des angoisses.
      - Hospitalisation à tps complet : mise en place si décompensa° anxieuse, automatila° & difficultés familiales. Inefficacité des neuroleptiques.
      - :no_entry:sortie complète de l'autisme mais améliora° via les ateliers où l'enfant expérimente d'autres modes de communication.