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MÓDULO 01 (INDICAÇÕES VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (Incapacidade de…

- - - - Redução da estabilidade
        (deficiência do sist.. Surfactante)
        
        Colapso Pulmonar
        
        Perda de complascência
        (Baby Lung)
        
        Complascência pulmonar é proporcional à quantidade de Pulmão funcionante.
        
        Hipoxemia
- - - - Abertura e fechamento cíclicos de vias aéreas e alvéolos
      - Volutrauma
        
        Deformação excessiva Pulmonar
      - Barotrauma
        
        Ausência de PEEP e pressões positivas altas
      - Biotrauma
  - - - Volume corrente menor que 6ml/kg conforme peso, sexo e altura
      - Posição Prona
    - - Outras Variáveis
        
        ausência de PEEP; Volume Corrente, pressão de platô
- - - - Sistema Respiratório incapaz de realizar trocas gasosas
        
        Oxigenar
        
        Remover CO2
    - - PaO2 < 60
      - paCO2 normal ou subnormal
      - Disturbio da Relação V/Q
      - Gasometria
        
        Baixo PaO2 e sat O2
        
        Calcular Razão PaO2/FiO2
        
        < 200
        
        moderado
        
        < 100
        
        grave
      - MANEJO
        
        Escala de Intervenção
        
        Cateter Nasal
        
        Máscara não-reinalante
        
        3.Cateter nasal alto fluxo
        
        VM
        
        Tratamento
        
        Eficaz
        
        Melhora Padrão Respiratório
        
        Queda da FR e uso de mm. acessória
        
        Melhora gasométrica
        
        Ineficaz
        
        Permanece ou piora após 1 hora de VNI
    - - PaCO2 > 50 mmHg
      - HIPOVENTILAÇÃO
        
        Predomina hipercapnia mas também pode haver hipoxemia
      - Gasometria
        
        Ph, PaCO2, bicarbonato
        
        Agudo
        
        Queda do Ph
        
        Crônico/compensado
        
        pH normal, bicarbonato baixo
      - MANEJO
        
        O2
        
        Não reverte o processo Patológico
        
        Descompensação dos Crônicos
        
        Deprime Ventilação
        
        Elevação do Shunt
        
        alvéolos pouco ventilados serão mais perfundidos do que deveria
        
        VNI 2 Níveis de Pressão
        
        Maior Volume corrente
        
        Queda da PaCO2
- - - - a) Depressão do Drive Respiratório
        
        SNC
        
        Drogas - Opióides; Anestésicos (Proporfol)
        
        Choque séptico; AVC
      - b) Incapacidade Neuromuscular
        
        Ex.: Miastenia Graves; Guillan-Barré
      - c) Aumento da carga Ventilatória
        (Trabalho Respiratório)
        
        ex.: Broncoespasmo
    - - Efeito Shunt
        
        Alvéolos Perfundidos mas pouco Ventilados
        
        ex.:
        
        Congestão Pulmonar (ICC)
      - Efeito Espaço Morto
        
        Áreas Ventiladas Pouco Perfundidas
        
        ex.: TEP
        
        Sem sangue = morto
    - - Difusão de gases depende
        
        Área de superfície
        
        Tempo
        
        Delta p
        
        Espessura barreira
      - Ex.: Fibrose pulmonar
        
        Aumento da espessura e redução da área
    - - ex.:
        
        Mudança de altitude
  - - - Reduz expansibilidade
    - - Aumento do espaço-morto
      - ex.:
        
        Aumento de secreção ou hiperreatividade
- - - - Comprometimento hemodinâmico leva ao aumento de lactato e acidose metabólica
        
        Tende a compensar com alcalose Respiratória
        
        Hiperventilação
        ( Maior consumo energético pelos mm respiratórios)
      - Objetivo
        
        Diminuir a demanda de O2
  - - - Evitar Broncoaspiração
- - - - Look Externally
        
        Inspeção: Secreções, trauma de face, distorções da anatomia(prognatismo), má-formações
      - Evaluate
        
        Rega 3-3-2
        
        Abertura da boca pelo menos 3 dedos
        (entre incisivos)
        
        Distância Mento-hioidea pelo menos 3
        
        Distância Tireo-hióidea pelo menos 2
      - MALLAMPATI
        
        I
        
        Pilares amigdalianos; fauce; úvula; Palato mole
        
        II
        
        Fauce; úvula; palato mole
        
        Via aérea difícil
        
        III
        
        Base da úvula; Palato mole
        
        IV
        
        Palato mole não totalmente visível
        
        Avliação
        
        De frente pro paciente e pede para colocar língua para fora
      - Obstruction
        
        Sólido, líquido; Rouquidão; estridor
      - Neck
        (Mobilidade Cervical)
        
        Usa colar cervical ou tem doença de base que afeta articulação?
        Avaliar Hiperextensão e flexão (mento no esterno)
        Pedir para alcançar o lábio superior com os dentes inferiores
  - - - MOV
        
        Monitorização com cardioscopia, PA e SatO2 periférica
    - - Separar Material e Aspirar drogas que serão usadas
    - - Paciente Oxigenado
    - - Posicionamento
        
        Hiperflexão com coxin Subocciptal
        
        Obesos
        
        Coxin subescapular
        
        Objetivo
        
        Alinhamento dos planos
        
        Oral; Faríngeo e Laríngeo
    - - Materiais Auxiliares
    - - LARINGOSCOPIA
        
        Máximo 3 tentativas de visualização
        
        índice COMARK-LEHANE
        
        I
        
        Pregas vocais + comissura anterior
        
        II
        
        Terço médio das P.V
        
        Utilizar Bougie
        
        III
        
        1/3 Posterior das P.V
        
        BURP
        
        back; up; right position
        
        IV
        
        Apenas Hipofaringe Posterior
  - - - Analgesia tópica
        
        Glossofaríngeo; Laríngeo Recorrente e frênico
        
        Gargarejo com Lindocaína tópica 2% anestesia o Palato Mole
    - - Não Ventilar
        
        IOT Sequencia Rápida
    - - 1.
        
        Tentar IOT
      - 2.
        
        Dispositivo Supraglótico
      - 3.
        
        Máscara
      - 4.
        
        Via aérea cirúrgica