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Doença Renal Crônica (Sd. Urêmica (Anemia (Def. de EPO (Repor SC 80-120…

- - - - G2: 60-89
        
        Diminuição leve
      - G3a: 45-59
        
        Diminuição Leve-Mod.
      - G1: >/=90
        
        Normal
      - G3b: 30-44
        
        Diminuição Mod.-Grave
      - G4: 15-29
        
        Diminuição Grave
      - G5: <15
        
        Falência renal
    - - A2: 30-300
        
        Aumento mod.
      - A3: > 300
        
        Aumento Grave
      - A1: < 30
        
        Normal
- - - - Repor SC 80-120 U/kg/semana
      - Obj de Hb entre 10-11.5
    - - Reposição IV se Sat.transferrina < 20% ou Ferritina < 100
  - - - Elevação de PTH (por:)
        
        Calcitriol (1,25 OHD) baixo
        
        Acúmulo de Fósforo
        
        Diminuição do Cálcio (mts vezes normal)
      - Valores de Ref.
        
        Cálcio total: 8,5 a 10,9
        
        Cálcio ionizado: 4,4 -5,3
        
        Fosfato: 3 -4,5
        
        PTH: 10-60 pg/ml
      - Clínica
        
        Dor óssea (lombar)
        
        Fraturas patológicas
        
        Prurido de difícil tto
        
        Calcifilaxia (peq.vasos)
        
        Complicação
        
        Úlceras por necrose isquêmica
        
        Miopatia, dores articulares
      - Laboratório
        
        PTH > 200pg/ml
        
        Hiperfosfatemia grave > 6,5
        
        Fosfatase Alcalina elevada
      - Tratamento
        
        Restrição folato na dieta (<800mg/d)
        
        Terapia inicial!
        
        Quelantes de Fósforo
        
        Cloridrato de Sevelamer (polímero)
        
        Lanthanum (polímero)
        
        Carbonato de cálcio (risco de duplo produto)
        
        Uso de Derivados da Vit.D (se fosfato nl)
        
        Calcitriol
        
        Paricalcitol
        
        Calciomiméticos
        
        Cinacalcet
        
        Paratireoidectomia Subtotal (indicações)
        
        Dor óssea intratável
        
        Fraturas patológicas
        
        Calcifilaxia
        
        Disf. orgânica por calcificação
        
        Prurido intratável
        
        Hiperpara terciário (>>>Ca²)
    - - F.R
        
        Terapia do Hiperpara sec.
        
        DM
        
        Idade avançada
      - Conduta
        
        Deixar PTH entre 150-300
    - - F.R
        
        Acidose met. crônica
        
        Def. de calcitriol
      - Achado radiológico
        
        Pseudofraturas de Looser (fêmur)
  - - - Aumento da PCR e Dimetilarginina Assimétrica
      - Microalbuminúria
      - Dislipidemia
        
        Elev. do TG e HDL baixo
      - Hiperhomocisteinemia (controverso)
      - Hiperfosfatemia (calcificação vasc.)
      - FGF-23
    - - "Coração em moringa"
  - - - Diminuição da geração de TXA2
      - Disf. da Gp IIb-IIIa
      - Disfunção do fator de Von Willebrand
      - Aumento do NO
    - - Plaq. circulam longe da parede vasc.
    - - Definitiva: Diálise
      - Correção da anemia
      - DDAVP ou Estrógenos conjugados ou Crioprecipitado
  - - - TFG < 20
      - Diminuição da prod. de Amônia por néfron (diminui secreção de H+)
      - PTH reduz reabsorção de HCO3 no Túbulo Proximal (Ac. met. hiperclorêmica c/ AG =)
      - se TFG < 5 : Retém sulfato (ac.met. AG >)
  - - - Hipoestesia em bota
      - Sd. das pernas inquietas
    - - Mioclonia, Flapping, Convulsões, Coma
  - - - Ac. Metabólica
      - Ativação de Citocinas inflam.
      - Redução da ingesta proteica
      - Resist. à ação insulínica
- - - - Restrição de água (1-1,5L)
      - Restrição proteica menos intensa (0,9-1)
      - Restrição de Na++ (100mEq) e K+ (40)
      - Bicarbonato < 20-23 = Reposição
      - Distúrbio mais comum: HIPOCALEMIA
      - Princ. causa de mortalidade em pcte dialítico crônico: CARDIOVASCULAR