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Pathologies cardiaques (Troubles du rythme (Troubles de la conduction…
Pathologies cardiaques
L'insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque ou défaillance cardiaque correspond à un état dans lequel une anomalie de la fonction cardiaque est responsable de l’incapacité du cœur à assurer un débit cardiaque suffisant pour couvrir les besoins énergétiques de l’organisme.
Causes:
Myocardite = ischémie (angor/infarctus), virale (CMV), toxique (alcoolique, chimie), postradique, hypersensibilité, maladies neuro musculaires
Anomalie du rythme cardiaque = fibrillation auriculaire, bloc de branches
Surcharge mécanique coeur gauche = HTA, sténose valve aortique, insuffisance valve mitraille, surcharge volumique (insuffisance rénale)
Surcharge mécanique coeur droit (HTAP pulmonaire) = OAP (insuffisance cardiaque gauche) donc insuffisance cardiaque globale, embolie pulmonaire, emphysème, pneumothorax, pleurésie, valvopathie tricuspienne. ,
Manifestations
: - asymptomatique, compensation par hypertrophie et tachycardie.
Décompensation cardiaque gauche
QUAND ?
Effort physique, digestion, émotions, fièvre, anémie, déshydratation, surcharge polémique, température ambiante
=> notion de stress
COMMENT ?
Détresse respiratoire : œdème pulmonaire aigu (OAP). On constate une augmentation de pression en amont du cœur gauche, c’est-à-dire dans le réseau capillaire pulmonaire. Cette augmentation de pression engendre une filtration accrue et la formation de sérosité plasmatique dans les alvéoles pulmonaires.
A l'effort : dyspnée d'effort ou de repos, orthoptie (pas de position allongée) souvent nocturne, toux, expectorations (rose, mousseuses), polypnées, tachycardie, cyanose, rales crépitants, matité, angoisse.
Evaluation
: classification New-York Heart Association (NYHA) en 4 stades.
Décompensation cardiaque droite
Augmentation de la pression en amont du coeur droit : mauvais retour veineux cave.
Oedème des membres inf', turgescence des jugulaires, hépatosplénomégalie (foie qui évolue vers cirrhose) et HPT (hypertension veineuse portale), ascite, épanchement pleurale ou pleurésie.
Choc cardiogénique
L’état de choc est la conséquence d’une série de mécanismes mis en route par l’organisme pour faire face à une situation de détresse circulatoire.
La réponse adrénergique orthosympathique vise à privilégier le cœur et le cerveau au détriment des autres organes.
Signes cliniques : Oligo anurie, extrémités froide et marbrées, pouls rapide et faible, polypnée, sensation de soif, tension artérielle haute puis très basse, patient agité ou prostré.
Myocardite ischémique
Le myocarde, pour se contracter efficacement, a besoin d’apport énergétique et d’oxygène.Tout arrêt d’oxygénation peut avoir des conséquences graves au niveau cardiaqueCet oxygène est fourni par le réseau coronaire.
Athérosclérose coronarienne = Il s’agit d’une maladie diffuse, c’est-à-dire qu’elle peut toucher l‘ensemble du réseau artériel chez un même patient.
Les plaques ont tendance à se former aux endroits de bifurcation artérielle, là où règne le plus de turbulences.
Facteurs de risques : tabagisme, diabète, hypercholestérolémie, HTA, antécédents familiaux, sédentarité, surcharge pondérale, stress psychosocial, alcoolisme.
Angor pectoris ou engine de poitrine
L’angor est un signe d’ischémie du myocarde survenant lorsque les besoins en oxygène du cœur sont supérieurs aux apports par défaut d’irrigation sanguine du muscle cardiaque par les artères coronaires. Ce syndrome douloureux thoracique prend fin lorsque l’équilibre entre les besoins et les apports est rétabli
Signes:
douleur d'effort qui survient lors d'une augmentation des besoins par rapports aux apports en O2.
douleurs thoraciques en étau irradiant vers la mâchoire, et le membre sup'.
Notion de crise car la douleur disparait si interruption de l'effort
Traitements : stopper facteurs de risque, empêcher les crises, empêcher thrombose, reperméabilisé la coronaire si sténose trop importante.
Diagnostic : clinique, ECG, test d'effort, coronographe, angioscanner, IRM
Syndrome coronarien aigu SCA
Angor instable -> menace d'infarctus : douleurs thoraciques, douleurs de repos, douleurs résistantes à la nitrine, marqueurs myocariques négatifs, ECG normal.
STEMI = infarctus classique : infarctus, douleurs thoraciques > 30 min, marqueurs myocardiques positifs , apparition d'une onde Q et décalage du segment ST.
NSTEMI (non STEMI) = infarctus, douleurs thoraciques, pas d'élévation du segment ST à l'ECG, marqueurs myocardiques positifs.
Traitements: calmer la douleur à la morphine, dérivés nitrés pour augmenté l'O2 du coeur et réduire la recharge, oxygénothérapie, aider le coeur et monitoring, stratégies de reperfusion.
Stratégie de reperfusion = La thrombolyse est une technique médicale destinée à dissoudre en urgence un caillot qui bouche une artère.
Il peut s’agir d’une artère coronaire dans l’infarctus du myocarde.
Complications:
court terme: troubles du rythme, insuffisance cardiaque/choc , thromboembolique, rupture cardiaque, récidive précoce, péricardite.
Long terme: insuffisance cardiaque , angor résiduel, arythmie, récidive, péricardite.
Troubles du rythme
Il s’agit d’un trouble de l’induction cardiaque.
Un trouble du rythme correspond à un rythme cardiaque non sinusal, c’est-à-dire que les contractions cardiaques ne prennent pas naissance au niveau du nœud sinusal : on parle d’extrasystoles.
Extrasystole (ES) = contraction cardiaque qui prend sa source ailleurs que dans le noeud sinusal.
Soit au niveau Auriculaire = extrasystole auriculaire ESA, perturbe le remplissage
Soit au niveau ventriculaire = extrasystole ventriculaire ESV, perturbe l'élection
Foyer ectopique ; Ce foyer ectopique correspond à des cellules musculaires cardiaques devenues auto-excitables.
Ces cellules se contractent spontanément (sans avoir reçu d’induction sinusale) et en se dépolarisant, elles induisent la contraction des autres cellules musculaires du voisinage. L’influx se propage alors de proche en proche.
ES isolée/fibrillation =Le foyer ectopique peut donc induire de temps en temps une extrasystole si le nœud sinusal est le plus rapide. (= ES isolée)
Si la fréquence d’induction du foyer ectopique l’emporte sur celle du nœud sinusal, le rythme cardiaque n’est plus sinusal mais se transforme en une succession d’extrasystole de plus en plus rapide, cela conduit à la fibrillation.
La fibrillation est :
Soit auriculaire (FA) si le foyer est dans les oreillettes
Soit ventriculaires (FV) si le foyer ectopique se trouve dans la paroi du ventricule
Causes : abus (café, thé...), tabac, nervosité, hyperthyroïdie, digitaline (médicament), troubles ioniques, ischémie du myocarde (angor/infarctus) , insuffisance cardiaque
Conséquences :
insuffisance cardiaque,
risque thromboembolique
Critères de gravité: si foyer ectopique est ventriculaire, si foyer ectopique l'emporte sur le noeud sinusal, si le coeur a perdu ses capacités d'adaptation.
Manifestations : symptomatique , palpitaions, décompensation cardiaque, complications thromboembolique (AVC, embolie...)
Traitements : étiologique, médicaments, cardioversion, électrophysiologie par radiofréquence
Troubles de la conduction
Causes: l'age, coronaropathie, valvulopathie, endocardite, intoxication, congénitale.
Bloc sino-trial (BSA) =Il s’agit d’un trouble de conduction entre le nœud sinusal et l’oreillette.
Asymptomatique, ou peut présenter des malaises, syncope responsable de chutes. Asthénie, manqué de tolérance à l’effort.
Bloc atrio- ventriculaire (BAV)=Correspond à un ralentissement ou une interruption de la transmission de l’influx cardiaque entre l’oreillette et le ventricule.
Si le BAV du 1er et du 2nd degré sont bien supportés, le BAV du 3ème degré est responsable de syncope brutales dues à la suppression de l’activité ventriculaire.
Bloc de branche =Il s’agit d’un trouble de la conduction électrique cardiaque entrainant un retard (bloc incomplet) ou une interruption (bloc complet) sur une des branches du faisceau de His, intéressant soit le ventricule droit (bloc de branche droite) soit le ventricule gauche (bloc de branche gauche)
Le muscle cardiaque prendra également plus de temps pour être activé dans son ensemble. Cette moins bonne contraction ventriculaire peut avoir des répercussions fonctionnelles.
Entrainement electrosystolique (pacemaker) =Les stimulateurs cardiaques sont des générateurs d’impulsions électriques destinés à assurer un rythme cardiaque suffisamment élevé lorsque le rythme spontané du patient est trop lent
Tension artérielle
regles à respecter pour être fiable :
les conditions du patient
le matériel
la technique de prise
Causes d'HTA: organiques : rénales, endocriniennes, toxique/médicamenteuses
essentielles: génétiques, obésité, excès de sodium, sédentarité, émotionnelle
Manifestations: d'abord asymptomatique, puis complication cardiovasculaires (insuffisance cardiaque gauche, macroangiopathie, microangiopathie)
Diagnostique : le MAPA: système permettant une prise de pression artérielle répétée et son enregistrement sur 24H. Toute prise de TA doit s’accompagnée de la mesure de la fréquence cardiaque.
Traitements: étiologique, mesure hygiène diététique, médicamenteux.