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T8: CONTROL DE LA MOVILIDAD NORMAL: MARCHA Y LOCOMOCIÓN (Funciones…

- - - - Adaptar el paso a los objetivos del individuo y a las demandas del entorno. Modelo de paso se debe adaptar para evitar obstáculos, andar sobre terreno desigual y modificar la velocidad de cambio y la dirección.
  - - - Durante la fase de apoyo, tenemos que generar fuerzas:
        
        Horizontales contra la superficie de apoyo (dirección deseada, progresión)
        
        Verticales (masa corporal vs. gravedad, control postural)
        
        Estrategias para lograr la progresión y el control postural deben adaptarse (cambios velocidad, dirección, terreno...)
        
        Durante la fase de oscilación, los objetivos incluyen:
        
        El avance de la pierna de oscilación: progresión
        
        La colocación del miembro en la preparación para la aceptación del peso: control postural.
- - - - Marcha: secuencia repetitiva de movimiento de los miembros inferiores que producen movimiento hacia delante del cuerpo mientras se mantiene una estabilidad postural.
        
        Cada secuencia requiere interacciones entre los segmentos y eventos que se pueden observar desde diferentes perspectivas.
        
        Métodos básicos de observación:
        
        Empleo de las cualidades del tiempo y distancia de la zancada.
        
        Identificación de la significación funcional de los eventos, designando las fases funcionales de la marcha.
        
        Subdivisión del ciclo según las variaciones del contacto recíproco entre los pies y el suelo.
- - - - Periodo de apoyo: el pie está en contacto con el suelo. Empieza con el contacto inicial.
        
        Según la posición del otro pie, 3 intervalos:
        
        Apoyo unimodal: empieza con el contacto inicial del otro pie y finaliza con el despegue del pie ipsilateral. (20%, aumenta con velocidad)
        
        Doble apoyo final: empieza con el contacto inicial del otro pie y finaliza con el despegue del pie ipsilateral.
        
        Doble apoyo inicial: ambos pies en contacto von el suelo tras el contacto inicial. (10%)
      - Periodo de oscilación: el pie está levantado y avanza hacia delante. Empieza con el despegue del pie.
  - - - La Frecuencia de paso/ Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo (112.5 pasos/min)
        
        La longitud de paso: distancia media en el sentido del desplazamiento que separa el apoyo inicial de un pie con respecto al apoyo inicial del otro (distancia del talón izquierdo al talón derecho cuando ambos pies están en contacto con la superficie)
        
        La Longitud de zancada: distancia media entre dos apoyos consecutivos del mismo pie. (76.3 cm)
        
        La velocidad de la marcha: se calcula multiplicando la longitud de la zancada por la cadencia y se divide por 120. Metros por segundo.
    - - Las principales demandas funcionales de la marcha se describen como fases de la marcha.
        
        Los eventos críticos que separan cada fase no siempre son los mismos en el caso de marchas patológicas. Para poder superar estas dificultades terminológicas:
        
        Terminología genérica para las fases funcionales de la marcha (Comité de Análisis de la marcha Rancho Los Amigos):
        
        Cada una de las fases tiene un objetivo funcional y un patrón crítico de mov. coordinado.
        
        Recepción de la carga: tarea de mayor demanda. Se necesitan 3 patrones funcionales: absorción del choque, estabilidad inicial del miembro y preservación de la progresión.
        
        Fase 1: contacto inicial (0-2%): el pie toca el suelo. Posición de las articulaciones determina el patrón de respuesta a la carga. Pie se coloca para iniciar apoyo con choque de talón.
        
        Fase 2: Respuesta a la carga (2-10%). Fase inicial del periodo de doble apoyo. Finaliza cuando el otro pie empieza a levantarse.
        
        Apoyo monopodal: Un pie se levanta y el otro asume toda la responsabilidad del soporte mientras la progresión continúa. Se requiere buena estabilidad de miembros y tronco.
        
        Fase 3: Apoyo medio (10-30%). Primera mitad de la fase de apoyo monopodal. Despegue del pie contralateral-alineación con el pie apoyado.
        
        Fase 4: Apoyo final (30-50). Despegue de talón-choque de talón del pie contalateral. Peso del cuerpo sobrepasa al pie de apoyo.
        
        Avance del miembro:
        
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- - - - Personas mayores caminan como si requirieran un mayor control postural. Disminución de fuerza en cadera y tobillos parece ser la causa. También activación conjunta de agonistas y antagonistas que parece responder a una compensación del déficit de control postural y equilibrio.
        
        Cambio más evidente: velocidad de la marcha. Media 20% más lenta.
        
        Balanceo anteroposterior del tronco aumentado, especialmente en ancianos que se caen. Correlación entre balanceo postural y riesgo de caerse. Deterioro de los reflejos posturales importante factor en alteración de la marcha y de la postura.
        
        Factores temporales y espaciales:
        
        Disminución de: velocidad, frecuencia de pasos, longitud del paso, longitud de la zancada, tiempo en la fase de oscilación.
        
        Aumento de: la anchura de la zancada, fase ortostática, periodo de ortostatismo en bipedestación
        
        Cambios cinéticos:
        
        Disminución de: movimiento vertical del centro de gravedad, braceo, balanceo anteroposterior, rotación de cadera, rodilla, tobillo; estabilidad dinámica durante la postura.
        
        Contacto más plano del pie con el suelo en la última fase del ortostatismo.
        
        Reducción de la velocidad se debe más a reducción de la longitud de la zancada que a una reducción de la cadencia.
        
        Cuando los adultos mayores se acercan a los obstáculos reducen aún más la velocidad: disminuyen la posibilidad de tropezar pero el talón o la planta del pie entran en contacto con el obstáculo antes de que toque el suelo el otro lado. También es probable que el cambio en los sistemas sensoriales afecte.
        
        Factores cognitivos: necesidad de más tiempo para inspeccionar el entorno visual y tomar medidas adecuadas, problemas de atención cuando se realiza una tarea secundaria. En muchas ocasiones provoca caídas.
        
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