ITU

Classificação

Patogênese

ITU alta

ITU baixa

Cistite

Pielonefrite

Via Ascendente

Via Hematogênica

Via Linfática

Inoculação direta por fístula vesicoenteral

Mais comum

Enterobactérias Gram -

Menor comprimento da uretra

S. aureus

Candida spp

M. tuberculosis, Histoplasma (raros)

Ex. HPB

Anaeróbios (Bacterioides fragilis)

Fatores de Risco

Colonização periuretral

Uso de ATB

Atrofia do epitélio (pós-menopausa)

Uso de espermicidas

Adesão bact. e sangue tipo "P"

E. coli e Proteus uropatogênico (fímbrias)

Profilaxia

Subdoses diminuem a síntese de fímbrias

Presença de corpos estranhos (Biofilme)

Cateter vesical de demora

Cálculos

Gravidez

Redução do tônus e peristalse da musc.lisa

Refluxo vesicoureteral (compressão da bexiga pelo útero)

Dextroversão uterina (+ hidronefrose à D)

Tamanho do inóculo

Gde qtd bactérias (ex. Endocardite)

Mecanismos de Defesa

Esvaziamento vesical ("lavagem")

Mucosa do trato urinário

pH e osmolaridade da urina

Subst. bactericidas em secreção prostática (zinco)

Válvula vesicureteral

Microbiota vaginal

Etiologia

ITU esporádica não complicada

S/ hist. de cálculo, alt.anatomofuncional ou manipulação urológica

E. coli (80-85%)

Staphylococcus saprophyticus (10-15%)

Klebsiella, Proteus, Enterobacter

ITU nosocomial

Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas

Stenotrophomonas maltophilia

E.coli continua sendo principal!

Nefrolitíase (> chance)

Proteus (alcalinização urinária)

Klebsiella (prod. de biofilme)

ATB amplo espectro, DM, Cateterizados

Candida spp.

Cateterismo vesical >30d

Infecção polimicrobiana

Gran - atípicos (Providencia stuartii e Morganella morgani)

Cistite hemorrágica

Adenovírus (crianças e transplantados de MO)

Início da ativ.sexual (mulheres)

1-3% tem bacteriúria assintomática

ITU prévia (maior de todos)

Homens: é sempre complicada!

Causa + freq.de infecção

Indicações: Obstrução uretral, Monitorização do DU, Pós-op de cirurgias urológicas

Febre alta, queda do estado geral, dor lombar (60% casos)

Uretrite

N.gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Herpes-simplex

Duração + longa dos sint. (>7d)

Diagnóstico

Nunca feche dx de ITU somente por EAS

Piúria c/ uroculturas negativas sugere tuberculose renal

Nitrito (Gram -). Alta especificidade

Hematúria persistente: pensar em nefrolitíase, câncer, glomerulite, vasculite e TB renal assoc.

Confirmação Dx

Urocultura quantitativa

Mulheres jovens c/ cistite ñ complicada: Dx clínico

Cateter vesical

Punção supra-púbica

Saco coletor (micção espontânea)

Mulheres

Homens

Mulheres

maior/= 10.5ª UFC, em 2 amostras, sep.por 24h, mostrando mesma bactéria

apenas uma amostra

maior/= 10.2ª UFC, única amostra

qlqr contagem

padrão-ouro (porém invasivo)

Coloração de Gram

Se gram + (enterococo), tratar c/ampicilina

Tratamento

Cistit (+usados)

Fosfomicina, norfloxacina, nitrofurantoína

Ideal: guiado por Antibiograma

Bacteriúria assint.

Gestantes

Pré-op de cirurgias que necessitam cateterismo vesical

Transplante renal (3m)

Infecção por Proteus mirabilis

Infecção por Proteus spp. ou Providencia spp. em pctes c/ cateter vesical + bexiga neurogênica

ITU hosp. c/ cateter vesical

Cistite: 7d

Pielonefrite: mín.14d

Indicações (5)

Gestante c/ ITU recorrente

Pós-transplante renal

ITU sintomática de rep. (>3 ao ano)

Prostatite crônica

Crianças c/refluxo vesicoureteral

Adm 1x/dia, antes de dormir

6m-1a

até o parto

3-6m

Enquanto refluxo ñ for corrigido

ad eternum

Critéros p/ internação

Hipotensão art. e/ou vômitos e/ou febre c/ tremores

Se idoso e s/ disponib. de teste: ampicilina