ITU
Classificação
Patogênese
ITU alta
ITU baixa
Cistite
Pielonefrite
Via Ascendente
Via Hematogênica
Via Linfática
Inoculação direta por fístula vesicoenteral
Mais comum
Enterobactérias Gram -
Menor comprimento da uretra
S. aureus
Candida spp
M. tuberculosis, Histoplasma (raros)
Ex. HPB
Anaeróbios (Bacterioides fragilis)
Fatores de Risco
Colonização periuretral
Uso de ATB
Atrofia do epitélio (pós-menopausa)
Uso de espermicidas
Adesão bact. e sangue tipo "P"
E. coli e Proteus uropatogênico (fímbrias)
Profilaxia
Subdoses diminuem a síntese de fímbrias
Presença de corpos estranhos (Biofilme)
Cateter vesical de demora
Cálculos
Gravidez
Redução do tônus e peristalse da musc.lisa
Refluxo vesicoureteral (compressão da bexiga pelo útero)
Dextroversão uterina (+ hidronefrose à D)
Tamanho do inóculo
Gde qtd bactérias (ex. Endocardite)
Mecanismos de Defesa
Esvaziamento vesical ("lavagem")
Mucosa do trato urinário
pH e osmolaridade da urina
Subst. bactericidas em secreção prostática (zinco)
Válvula vesicureteral
Microbiota vaginal
Etiologia
ITU esporádica não complicada
S/ hist. de cálculo, alt.anatomofuncional ou manipulação urológica
E. coli (80-85%)
Staphylococcus saprophyticus (10-15%)
Klebsiella, Proteus, Enterobacter
ITU nosocomial
Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas
Stenotrophomonas maltophilia
E.coli continua sendo principal!
Nefrolitíase (> chance)
Proteus (alcalinização urinária)
Klebsiella (prod. de biofilme)
ATB amplo espectro, DM, Cateterizados
Candida spp.
Cateterismo vesical >30d
Infecção polimicrobiana
Gran - atípicos (Providencia stuartii e Morganella morgani)
Cistite hemorrágica
Adenovírus (crianças e transplantados de MO)
Início da ativ.sexual (mulheres)
1-3% tem bacteriúria assintomática
ITU prévia (maior de todos)
Homens: é sempre complicada!
Causa + freq.de infecção
Indicações: Obstrução uretral, Monitorização do DU, Pós-op de cirurgias urológicas
Febre alta, queda do estado geral, dor lombar (60% casos)
Uretrite
N.gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Herpes-simplex
Duração + longa dos sint. (>7d)
Diagnóstico
Nunca feche dx de ITU somente por EAS
Piúria c/ uroculturas negativas sugere tuberculose renal
Nitrito (Gram -). Alta especificidade
Hematúria persistente: pensar em nefrolitíase, câncer, glomerulite, vasculite e TB renal assoc.
Confirmação Dx
Urocultura quantitativa
Mulheres jovens c/ cistite ñ complicada: Dx clínico
Cateter vesical
Punção supra-púbica
Saco coletor (micção espontânea)
Mulheres
Homens
Mulheres
maior/= 10.5ª UFC, em 2 amostras, sep.por 24h, mostrando mesma bactéria
apenas uma amostra
maior/= 10.2ª UFC, única amostra
qlqr contagem
padrão-ouro (porém invasivo)
Coloração de Gram
Se gram + (enterococo), tratar c/ampicilina
Tratamento
Cistit (+usados)
Fosfomicina, norfloxacina, nitrofurantoína
Ideal: guiado por Antibiograma
Bacteriúria assint.
Gestantes
Pré-op de cirurgias que necessitam cateterismo vesical
Transplante renal (3m)
Infecção por Proteus mirabilis
Infecção por Proteus spp. ou Providencia spp. em pctes c/ cateter vesical + bexiga neurogênica
ITU hosp. c/ cateter vesical
Cistite: 7d
Pielonefrite: mín.14d
Indicações (5)
Gestante c/ ITU recorrente
Pós-transplante renal
ITU sintomática de rep. (>3 ao ano)
Prostatite crônica
Crianças c/refluxo vesicoureteral
Adm 1x/dia, antes de dormir
6m-1a
até o parto
3-6m
Enquanto refluxo ñ for corrigido
ad eternum
Critéros p/ internação
Hipotensão art. e/ou vômitos e/ou febre c/ tremores
Se idoso e s/ disponib. de teste: ampicilina