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CHOQUE
síndrome clínico por hipoperfusión,
desequilibrio entre aporte y…
CHOQUE
síndrome clínico por hipoperfusión,
desequilibrio entre aporte y demanda
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Clínica
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hipotensión, taquipnea, taquicardia
alteración del estado mental, cianosis,
bajo gasto urinario
Respuesta organica
Neuroendocrina
aumento del estimulo adrenergico por deshinibición vasomotora, aumento de FC, GC, glucogenolisis, gluconeognesis, baja liberación insulina, aumento del cortisol. Aumento del eje renina
Cardiovascular
hipovolemia que reduce la precarga, aumento de la FC intentando mantener el GC. dromotropismo (conducción)
crontropimo (FC), batmotropismo (excitabilidad), luisitropismo (rellajación)
Celular
disfunción mitocrondrial generando aumento de H, lactato y metabolismo anaerobio
Inflamación
activación del complemento lo que inhibe a la antitrombina 3 generando un estado protrombotico. aumento de la IL2, IL6
neutrofilos (bacterias); linfocitos (virus); TB (monocito, linfocito)
Microcirculación
aumento de la resistencia vascular periferica (vasoconstricción arteriolar) , se estimulan los receptores alfa (vasoconstrictores), se secreta noradrenalina para que se una a estos
la hipoperfusión hace la curva de disociación de la HB se desvie a la derecha, la HB pierde afinidad por O2, liberandolo rapido
Pulmonar
taquipnea que aumenta el espacio muerto y procude alcalosis respiratoria. el metabolismo anaerobio genera acudocis metabolica lo que dispara una respiración de kusmaul
Clasificación
Distributivo
Sepsis
hiperdinamico
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GC; normal o alto, disminución del consumo de oxigeno
hipodinamico
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aumento del lactato, baja la saturación venosa de O2
SIRS: sindrome de resuesta inflamatoria,
Septicemia: infección con hipofunción de organos no infectados
Choque septico: septicemia acompañada de hipotensión
fase 1: fiebre, vasodilatación, taquicardia, obnubilación segunda fase: hipotermia, estupor, coma
Tratamiento
antibiotico terapia empirica durante al menos 1 semana (piptazo, meropenem, ciprofloxacino, levofloxacino, clindamicina
se piensa en antimicoticos cuando el paciente sigue neutropenico y la antibiotico terapia no da resultados
corregir la hipotensión con solución salina o lactato de ringer 1 o 2 litros por 1 o 2 horas. conservar una PAM>65 con una sistolica >90. se recomienda norepinefrina o dopamina luego de los liquidos. si se aumenta las presiones de llenado y GC bajo se da dobutamina o vasopresina
si hay hipotensión que no responde a liquidos, vasopresores o antibioticos se administra hidrocortisona50 mg IV cada 6 h pensando en una deficiencia de corticoide
respirador;: hipoxemia progresiva, hipercapnia, deterioro neurologico, taquipnea sostenida >30 min
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clínicos: leucopenia, leucocitosis, alteración mental
Quick SOFA: glasgow <13, FR >22,TA <100mmhg
Cardiogenico
disfunción del ventriculo izquierdo por IAM, insuficiencia cardiaca con un indice cardiaco <2.2 y una presión de llenado alta >18, hipotensión sisotlica sostenida <90mmhg
ALTA: presión venosa central, presión pulmonar de enclavamiento, resistencia vascular perifeica
diagnostico
EKG con ondas Q, elevaciones del ST >2mm, depresiones >3mm, radiografia con edema pulmonar.
la clínica es similar a la de hipovolemia pero se presentna estertores, S3.
tratamiento
edema agudo de pulmon
furosemida, oxigeno, morfina, IEca
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hipovolemia
administrar liquidos, transfuciones
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Hipovolemico
disminución de la masa eritrocitaria y plasma por hemorragia o secuestro de liquido intersticial o perdidas insensibles urinarias o digestivas No hemorragicas
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Tratamiento
restitución de volumen: solución salina 0.9%, lactato de ringer
2 a 3 litros en 20 a 30 min
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adminitrar inotropos despues de haber restituido con liquidos (vasopresina, dopamina)
Obstructivo
taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión
Tratamiento
ABC (vía area, ventilación y circulación)
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Cateter Swan Ganz
mide presiones en la arteria pulmonar, pasa por la vava a la auricula derecha, ventriculo y se encuña en la arteria pulmonar
Indice cardiaco (2.8 a 4.2) volumen del ventriculo izquierdo sistoloico (65), GC (5 litros), resistencia vascular (1600 a 2400)