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Falla Renal Aguda (Definición (Deterioro (Súbito (Función renal),…

- - - - Función renal
  - - - Aumentan azoados
- - - - Obstrucción
- - - - I: Lesión
      - F: Fallo
      - L: Pérdida
      - E: Final (irreversible)
      - Evalúa los grados de gravedad
      - R: Riesgo
  - - - <400 ml/día
        
        Restricción en el volumen
        
        Daño glomerular y tubular
    - - 40%
      - Mejor pronóstico
    - - Obstrucción bilateral del TU
      - Causas menos frecuentes
- - - - Hipoperfusión renal grave
        
        Disminución del volumen cierculante
      - Pérdidas reales
        
        Deshidratación
        
        Hemorragia
        
        Quemaduras
        
        Diarrea
        
        Diureticos
      - Redistribución
        
        Hepatopatías
        
        Sx nefrótico
        
        Malnutrición
        
        Peritonitis
      - Disminución del gasto cardiaco
        
        ICC
        
        IAM
        
        Arritmias
      - Vaso dilatación sistémica
        
        Shock
        
        Anafilaxia
    - - 70% FRA AEC
      - Nunca administrar
        
        IECAS
        
        ARA II
        
        AINES
      - 40% nosocomiales
    - - Disminución de la Perfusión glomerular
        
        Activación de SRAA
        
        Aumento de angiotensina II
        
        VCC arteriola eferente
        
        Aumenta la reabsorción proximal de solutos
        
        Na+
        
        K+
        
        Cl-
        
        HCO3-
        
        Agua
        
        Urea
        
        Incremento en plasma
        
        2 more items...
        
        Aumento de aldosterona
        
        Aumenta
        
        Reabsorción distal de Na
        
        Na+ orina bajo
        
        Na+ en orina <20 mEq/L
        
        Excrección fraccional de Na <1%
        
        Aumento de ADH
        
        Retiene agua
        
        Túbulo colector medular
        
        baja diuresis
        
        Oliguria
        
        Orina concantrada
        
        Urea
        
        1 more item...
        
        Osmolaridad urinaria >plasmatica
    - - px
        
        Elevación de azoados
        
        CC hipovolemia
        
        Real
        
        Bajo vol efectivo
    - - Oliguria
      - Elevación en sangre de urea y Cr
        
        Cociente Ur/Cr >40
        
        Osm >500 mOsm/l
        
        Na+ <20 mEq/L
        
        EF Na <1%
        
        Orina
        
        Sin NA y Sin H2O
    - - Reposición de volemia
      - VEC aumentado
        
        descenso del vol circulante efectivo
        
        Diuréticos
        
        Furosemida
        
        Tx etiológico
        
        SN
        
        ICC
        
        Cirrosis
  - - - Tóxico / isquémico
      - con o sin daño a estructuras renales
      - NTA
    - - Lesión directa del túbulo
        
        Isquémica
        
        2° FRA prerrenal
        
        Sin tx
        
        Hipoperfusión renal mantenida
        
        Tóxica
        
        Endogenos
        
        Hemoglobina
        
        Hemolisis + >LDH
        
        baja de Hb y haptoglobina
        
        Bilirrubina
        
        Colestasis
        
        Mioglobina
        
        Rabdomiólisis
        
        Exogenos
        
        Fármacos
        
        Contrastes yodados
        
        AB
        
        Aminoglucósidos
        
        Glucopéptidos
        
        Cefalosporinas
        
        Polimixinas
        
        AINE
        
        Anestésicos fluorados
        
        Antineoplásicos
      - Lesión indirecta al túbulo
        
        Glomerular
        
        GN primaria y secundaria
        
        Lesiones a otras estructuras parenquimatosas
        
        Vascular
        
        Vasculitis
        
        Ateroembolismo
        
        Trombosis
        
        Infartos de grandes vasos
        
        CID
        
        Necrosis cortical
        
        Tubulo-intersticial
        
        Nefropatía tubulo intersticial aguda
      - Obstrucción intratubular
        
        Proteínas de Bence-Jones
        
        Fármacos
        
        Ácido úrico
    - - Desprendimiento de las células tubulares
        
        Obstrucción de la luz
        
        Cilindros granulosos
        
        Aumenta la presion intraluminal
        
        Aumenta retrógrado
      - Histología
        
        Áreas tubulares necróticas
        
        Áreas sanas
        
        Edema intersticial
        
        Tubulos dilatados con detritos
        
        Regeneración
    - - Sospecha?
        
        Ecografía renal
        
        Dx diferencial
        
        ERC
        
        FRA obstructiva
        
        Tamaño conservado
        
        Buena diferenciación cortico medular
        
        Dx dfi con ERC
      - Duración 12-15 días
        
        Resuelve en <30
      - Estadíos
        
        Inicial // instauración
        
        Inicio de la lesión
        
        Lesión establecida
        
        Grave
        
        Oligoanuria
        
        Mantenimiento
        
        Hasta la restauración de diuresis
        
        Más grave
        
        Deterioro rápido de la fx renal
        
        Complicaciones
        
        SHU
        
        Ácidosis
        
        Hiperpotasemia
        
        Sobrecarga de volumen
        
        Diuresis variable
        
        Resolución
        
        Poliuria ineficaz a recuperación
        
        Orina no elimina azoados / toxinas
        
        Túbulo
        
        no maneja
        
        NA
        
        iones
        
        Recuperar el sistema contracorriente
    - - Cociente Ur / Cr <40
      - Na >50 mEq/L
      - EF Na >1%
      - Osm >300 mOsm/l
      - Volumen de diuresis variable
    - - Retirada de nefrotóxicos
      - Manejo de alteraciones electrolíticas
      - Manejo de volumen
      - Tx etiológico
      - Hemodialisis urgente
        
        si no jala lo demás
        
        Litio
        
        Alcoholes
      - Busca de la causa subyacente
  - - - Obstrucción de VU
        
        Infravesical
        
        Pb HPB
        
        Supravesical
        
        Obstrucción ureteral bilateral
        
        Neoplasias
        
        Ginecológicas
        
        Digestivas
        
        Endoluminal
        
        Litiasis
        
        Coágulos
        
        Tumores urológicos
        
        NIños
        
        PB reflujo utero-vesical
    - - Obstrucción
        
        Aumento de presión
        
        Ascendente
      - Urotelio
        
        Membrana semipermeable
        
        equilibra la concentración de orina
    - - Diuresis
        
        Variable
        
        Anuria
      - Orina
        
        Concentración de Na y K similar a la de plasma
      - Descartar globo vesical
      - Tacto rectal
        
        Pb HPB
      - USG vías urinarias
    - - Quitar la obstrucción