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Insuficiencia Renal Aguda (IRA) (complicaciones De manera general, la IRA…
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Definición:
deterioro abrupto de la función renal que da lugar a una retención de urea y productos nitrogenados y a una disregulación del volumen extracelular y de electrolitos
Manifestaciones clínicas
distinguen tres fases
La de mantenimiento
coincide con la perpetuación del daño
renal por mecanismos propios de este
fase de resolución
coincide con el descenso de los productos
nitrogenados en sangre
La primera
fase de instauración
actúa la noxa, abarca desde que
se elevan los productos nitrogenados
La presentación clínica de la IRA es variable
critérios de diagnóstico
(AKIN —Acute Kidney Injury Network—).
KDIGO (Kidney disease: improving global outcomes)
RIFLE, correspondiente a Risk (riesgo), Injury (daño) Failure (fallo), Loss (pérdida prolongada de función renal) y End (fin
irreversible de la función renal)
Clasificación
Insuficiencia renal aguda prerrenal
Se produce cuando la perfusión renal está comprometida
Supone el 70% de los casos de IRA adquirida en la comunidad y hasta el 40% en el hospital
causas:hemorragias, pérdidas digestivas
(vómitos, diarreas), quemaduras, pérdidas renales , hepatopatías, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal,
pancreatitis, peritonitis y desnutrición
se asocia a oliguria, definida como una diuresis inferior a
400 ml/día o de menos de 20 ml/hora.
pudiendo llegar a originar necrosis
tubular aguda (NTA).
La capacidad de retener sodio y agua distingue a la causa
prerrenal de las formas parenquimatosas y obstructivas
Insuficiencia renal aguda parenquimatosa
clasificacion
Afectación glomerular
Glomerulonefritis Pueden ser primarias o secundarias a
enfermedades autoinmunes, infecciones o tumores.
Afectación tubular e intersticial
Necrosis tubular aguda. Es la causa más frecuente de IRA
parenquimatosa, en general, y de forma específica en pacientes hospitalizados, La NTA es responsable del 90% de los casos de FRA parenquimatoso Nefritis tubulointersticial aguda. La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) se define como la inflamación aguda de
los túbulos e intersticio renales
Afectación vascular
Por afectación de pequeño vaso. Vasculitis y enfermedades
que producen microangiopatía y anemia hemolítica Por afectación de medianos y grandes vasos. Enfermedad
tromboembólica, infarto renal por disección aórtica o trombosis venosa renal
glomerulopatía sino una lesión tubulointersticial
con una reducción secundaria del FG
Podrá haber afectación de las diferentes estructuras que conforman el parénquima renal (glomérulo, túbulos e intersticio
o estructuras vasculares).
Insuficiencia renal aguda posrenal
Si la obstrucción no
se resuelve, el daño renal evoluciona a una fibrosis tubulointersticial irreversible
insuficiencia renal
crónica (IRC), el deterioro brusco de la función renal sugiere una obstrucción bilateral.
La obstrucción puede ocurrir a cualquier nivel del tracto urinario, la historia clínica nos puede orientar al
diagnóstico si hay antecedentes de cólicos nefríticos, traumatismos, prostatismo o antecedentes de neoplasia urinaria,
intestinal o ginecológica
IRA, siempre habrá
que realizar una ecografía abdominal (y prostática en varones)
causas
Vejiga neurógena
Ureterocele
Litiasis
Necrosis papilar
Traumática
Asociada a embarazo
Tuberculosis
Esquistosomiasis
cinco estadios o fases evolutivas en la fisiopatología de la NTA
Fase de iniciación
Fase de extensión
Fase prerrenal o de agresión hemodinámica o tóxica
Fase de mantenimiento.
Fase de recuperación
formas de presentacion
Insuficiencia renal aguda frente a insuficiencia
renal crónica
La evidencia de riñones pequeños en la ecografía renal es característica de la IRC
vómitos matutinos, poliuria o polidipsia de larga evolución inclinan el diagnóstico hacia una IRC
un paciente con IRC
puede tener un deterioro agudo de la función renal
creatinina sérica son más frecuentes en pacientes con IRC
previa.
Insuficiencia renal aguda extrahospitalaria
y hospitalaria
IRA extrahospitalaria son la obstrucción de
la vía urinaria, las deshidrataciones y las enfermedades parenquimatosas renales
IRA hospitalaria suele ser debida a NTA generalmente secundaria a técnicas diagnósticas y terapéuticas
(cirugía, fármacos, contrastes yodados)
complicaciones De manera general, la IRA podrá ir asociada a todas las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas asociadas a la disminución del FG:
acidosis metabólica
sobrecarga de volumen
hiperpotasemia
hiponatremia
azotemia
La frecuencia de estas complicaciones aumentade manera exponencial con el grado de gravedad de la IRA