Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน Fetal distress (อาการและอาการแสดง (Meconium…
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน Fetal distress
สาเหตุ
Umbilical cord compression : สายสะดือถูกกดขณะมดลูกหดรัดตัวทำให้ขาดออกซิเจน พบในภาวะน้ำคร่ำน้อย สายสะดือพลัดต่ำ
Uteroplacental unsufficiency (UPI) : การไหลเวียนเลือดไปรกไม่เพียงพอ ทำให้ทารกขาดออกซิเจน สาเหตุมากจาก
Uterine hyperactivity (เกิดฉับพลัน) : ได้รับ oxytocin จึงเกิด tetanic uterine contraction, รกลอกตัวก่อนกำหนด และอื่นๆ
Placental dysfunction (เกิตเรื้อรัง) : DM, HT, สูบบุหรี่, post term, ทุพโภชนาการ
Maternal hypotension : ตกเลือด, supine position, sumpathetic paralysis จากการได้รับ anesthesia
อาการและอาการแสดง
Abnormal FHR attern : FHS ต่ำกว่า 110 หรือมากว่า 160, มี late deceleration/variable decelelation
Meconium stained of amniotic fluid
Thin/mild meconium stained
Moderate meconium stained
Thick meconium stained
ทารกมีภาวะเลือดเป็นกรด---PH น้อยว่า 7.2
ทารกดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งต่อวัน
การรักษา
ช่วยฟื้นคืนชีพทารกในครรภ์ (intrauterine resuscitation ) : ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงทารก
หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ให้ V 500-1000 ml. ใน 20 นาที่
ให้ O2 10 L/min ทาง face mask
PV หาภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
นอนตะแคงซ้าย
แก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำของมารตา โดย นอนยกขาสูง
เติมน้ำในโพรงมดลูก (amnioinfusion)
หากมีอาการรุนแรง พิจารณาสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยวิธีที่เหมาะสมที่สุด ตามสาเหตุ
การพยาบาล
ระยะฝากครรภ์
ประเมินและวินิจฉัยความเสี่ยง
แนะนำนับการดิ้นของทารก
ประเมินและวินิจฉัยความเสี่ยง
แนะนำ สก. ถุงน้ำคร่ำแตก น้ำคร่ำมีชี้เทาปน อาการแสตงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือพลัดต่ำ ๆลฯ
แนะนำ ANC ทุกครั้ง
กรณีเกิดภาวะ fetal distress **
นอนตะแคงซ้าย, ให้ O2, หยุตยากระตุ้น, ให้ IV, ฟัง FHS+UC โดย EFM, NPO, เตรียมคลอดอย่างเหมาะสม, รายงาน กุมารแพทย์, support จิตใจผู้คลอด+ญาติ
ระยะคลอด
ฟัง FHS ตามระยะ และเมื่อ MR ให้ประเมินลักษณะน้ำคร่ำ PV ดู station หากสูงงดลุกเดิน
ส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด เพื่อไม่ให้เกิดการคลอดล่าช้า
สก. AF. ว่ามีขี้เทาปนหรือไม่
ไม่ให้ยากระตุ้นมากเกินไป
ประเมิน UC ตามเวลา