Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Spina bifida (อาการและอาการแสดง (อัมพาตของแขนและขาและความรู้สึกที่เสียไป,…
Spina bifida
อาการและอาการแสดง
-
-
-
-
มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมาตามตำแหน่ง
ที่บกพร่องนั้น เช่น พบบ่อยที่สุดที่บริเวณ lumbosacrum
ชนิดของ Spina bifida
2.Spinal meningocele ทําให้มีถุงของ meninges
ยื่นออกมาด้านนอกในถุงนี้อาจมีน้ําเลี้ยงสมอง
และไขสันหลัง (cerebrospinal fluid)
เรียกว่า meningocele
3.Myelomeningocele พบเป็นก้อนอยู่ที่บริเวณกลางหลัง ประกอบด้วยถุงน้ําหล่อสมองไขสันหลัง ไขสันหลังและรากประสาท ทารกรายที่มีความผิดปกติรุนแรงจะเห็น neural placode (Plaque) โผล่ออกมาโดยไม่มี dura และผิวหนังปกคลุม
กรณีนี้มักจะมีอาการความผิดปกติของระบบประสาท
ร่วมด้วย
- Spina bifida occulta ไม่มีอาการหรือความผิดปกติที่เด่นชัด หรืออาจมีแค่กระจุกของเส้นผมที่อยู่เหนือ spinous process ที่ผิดปกติเท่านั้นหรือมีปานแดง หรือก้อนไขมันอยู่ข้างใต้
การวินิจฉัย
-
ขณะกระตุ้นทารกจะไม่มีปฏิกิริยาเปลี่ยนแปลงที่ใบหน้า
และแขนขา และทารกส่วนใหญ่หน้าที่ของ anal และ
bladder sphincter จะเสีย
ความหมาย
สไปนา ไบฟิดา (Spina bifida) เป็นความผิดปกติที่มักเป็นมาแต่กําเนิด ซึ่งเกิดขึ้นจากแนวโค้งของ vertebral arches
ทั้งสองด้านไม่เชื่อมต่อกันระหว่างการเจริญในครรภ์
พบบ่อยคือรอยต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว
กับกระดูกสันหลังส่วนก้น (lumbosacral)
พยาธิสรีรวิทยา
กระดูกสันหลังไม่เชื่อมกันเป็นวงแหวนเพื่อหุ้มไขสันหลัง ทำให้เกิดรูโหว่ CSF จะดัน Spinal cord ออกมาอยู่นอกไขสันหลัง
การพยาบาล
การพยาบาล ระยะก่อนผ่าตัด
- อาจเกิดถุงแตก หรือติดเชื้อบริเวณรอยโรค
- จัดให้นอนคว่ำหรือนอนตะแคง และไม่สวมเสื้อผ้า
เพื่อป้องกันการกระทบกระเทือนหรือระคายเคือง และการแตกของถุงน้ํา
- ให้ถุงน้ำชุ่มชื่นเสมอ ใช้ผ้าก๊อสชุบน้ำเกลือสะอาดปิดก้อนเอาไว้ ไม่ปิดพลาสเตอร์ที่บรเิวณถุงน้ำ
- ตรวจสอบการติดเชื้อ หรือการระคายเคืองบริเวณถุงน้ำ
ถ้าพบผิดปกติรายงานแพทย์
- ประเมินสัญญาณชีพ และอาการแสดงทางระบบประสาทเพื่อประเมินการติดเชื้อ
-
การพยาบาล ระยะหลังผ่าตัด
- มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่าย
จากการปนเปื้อนอุจจาระหรือปัสสาวะ
- รักษาความสะอาดแผลผ่าตัดทุกครั้งที่มีการปนเปื้อน
- จัดให้ทารกนอนตะแคงหรือคว่่ำเพื่อป้องกันการปนเปื้อนแผลผ่าตัด
- สังเกตอาการแสดงการติดเชื้อที่บริเวณแผลผ่าตัด
เช่น แผลบวมแดง แผลแยก
- ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องตามแผนการรักษา
- มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
เช่น ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ แผลกดทับ ข้อติดแข็ง
อัมพาต ความผิดปกติของสะโพก
หรือปอดอักเสบจากการไม่เคลื่อนไหว
- ประเมินสัญญาณชีพ และอาการทางระบบประสาททุก 2-4 ชั่วโมง
- สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้
- อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น ซึม มีไข้ คอแข็ง
ไวต่อการกระตุ้น
-
- วัดรอบศีรษะทุกวัน เพื่อประเมินภาวะ hydrocephalus
- พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิด
แผลกดทับและปอดอักเสบ
- ทําการบริหารแขนและขา(passive range of motion) อย่างนุ่มนวล ป้องกันข้อติดแข็ง
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิดจากพันธุ์กรรม
การขาดออกซิเจน การได้รับสารเคมี
หรือรังสีต่างๆ การขาดสารอาหารในมารดา
หรือการติดเชื้อต่างๆ
การรักษา
การผ่าตัดปิดส่วนที่ยื่นออกมาและทําทางระบายน้ําไขสันหลัง (shunt) ทําได้ 2 ระยะ ขึ้นกับภาวะ hydrocephalus
ระยะที่ 2 เย็บปิดรอยโรคไปก่อน และใส่ shunt ภายหลัง ถ้ามี meningitis หรือมี ventriculitis ให้ใส่ ventricular drainage
และรักษาการติดเชื้อให้หายก่อนจึงใส่ shunt
-
กรณีไม่สามารถผ่าตัดใน 24 ชั่วโมงแรก ควรให้ยาปฏิชีวนะ
และควรใช้ผ้าก๊อซชุบน้ําเกลือ สะอาดปิดก้อนเอาไว้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
-
-
-
-
การผ่าตัดคํานึงถึงโอกาสรอดจากความพิการของเด็ก
เพราะเด็กมีปัญหาเกิดร่วมท้ังในระบบประสาทและระบบอื่นๆด้วย