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Traumatismes des DP
Tissus durs (4-Fracture coronaire ac expos pulpaire…
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- Définitions:
- Craquelures au nv de l'email sans traverser la jonction amélo-dentinaire
- choc direct sur l'email
- Signe Cliniques:
- Fêlure visible à l'oeil
- Fêlure visible par transillumination
(le faisceau de la lampe à photopolym en palatin perpendicu au gd axe de la dent, au nv gencive attachée)
- Légère sensibilité au froid (rare)
- Signe Rx:
- Retroalveo orthocentrée/ excentrée
- TTT:
- Abstention (Φsensibilité)
- Vernis fluoré ( renouveler l'app jusqu'a disp de la sensibilité)
- Infiltration résine fluide/ scellement
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- Signes cliniques:
- Fracture visible
- Perte d'émail de l'angle médial ou distal
- Légère sensibilité au froid
- Signe Rx:
- Retroalveolaire ortho/excentrée
- TTT:
- Perte tissulaire minime: polissage
- Fragment retrouvé: collage (adhésif)
- Perte du fragment: reconstitution RC
- Suivi:
- Signes cliniques:
- Perte de st amélo-dentin sans expos pulp
- Légère sensibilité au froid
- Signe Rx:
- Retroalveolaire ortho/excentrée
- stade d'edif radicu
- Rapport pulpe/Fracture
- TTT immédiat:
- Laps de tps trauma/ consultation
- Ep dentine résiduelle: trait de fracture/ pulpe
- Stade de dev radicu
- 1-Nettoyage serum phy
- 2-Desinfection chlorhexidine
- 3-Protection dentino-pulp (CaOh2, MTA, Biodentine)
- 4-Reconstitution prov CVI
- Indications:
- Conservation du frag
- Repos facile du frag
- CI:
- Conservation du frag à sec
- Dent fracturée en +ieurs frag
- Anesth
- Nettoyage dent et frag ac serum phy
- champs op
- Essayage du frag
- Effectuer une rainure au nv dentinaire du frag a coller
- Mordançage 20s, rinçage 20s, séchage
- App de l'adhesif sur les 2parties à coller/ photopolym
- App du composite fluide au nv de la rainure +la dentine adj
- mettre en place le frag
- Controler son parfait ajustage
- Photopolym
- Controle de l'occ et polissage
- Emp à l'alginate
- Coulée des modèles
- Reconstit en cire de l'insicive fracturée sur modèle
- Emp au silicone du modèle d'étude apres restaurat
- Découpage pr obtenir une clé qui servira de guide pr la stratif
- Elimination de la restau prov/ nettoyage dent
- Choix des teintes Email/ Dentine
- Biseau au nv de la ligne de fracture
- Mordançage/ Rinçage/ Séchage
- Adhésif/ Photopolym
- Reconstit de la FP/ FM/FD: teinte email-Photopolym
- couche teinte Email/ Photopolym
- Composite teinte Email/ Photopolym
- controle de l'occ/ polissage
- Signes clinique::
- perte de st amélo-dentin +expos pulp
- sensibilité au froid
- Signe Rx:
- Retroalveo ortho/excentrée
- signes de cplications
- TTT:
- Expos pulp min et récente:
- Coiffage pulp direct (CaOH, MTA, biodentine)
- Pronostic résérvé
- Expos pulp étendu et ancienne
ou ancrage canalaire nécessaire à la reconstit:
- TTT endo +obt gutta-percha
- Signes clinique::
- perte de st amélo-dentin +expos pulp
- sensibilité au froid
- Signe Rx:
- Retroalveo ortho/excentrée
- stade d'edif radicu
- TTT: obj: conservation vitaité pulp+ edif radicu
- Apexogenese ou Apexification
- Ind:
- petite expos<1mm
- Expos<24h
- Φ signes inflam
- CI :forbidden:
Inflammation généralisée à l'ensemble du tissu pulp (douleur spont, Φhemostase)
- Suivi:
- Tous les 2mois jusqu'a visualisation du pont dentinaire
- Tous les ans jusqu'a edif radicu compléte +fermeture ap #
- Ind:
- petite expos
- Expos<48h
- Φ signes inflam
- Ind:
- expos impte
- Expos>3j
- pulpe vivante
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- Etapes:
- Anesth
- champ op
- nettoyage de la plaie pulp a la chlorhexidine
- Coiffage CaOH2, MTA, Biodentine
- Coiffage du frag/ Restau RC
- Etapes:
- Anesth,champ op, nettoyage à la chlorhexidine
- Amputation du T. pulp sur 2 à 3mm de la prof (fraise boule diamentée stérile)
- Hemostase ac unne boulette de coton stérile
- si pas hemostase ds 5mn, amputer plus prof
- Coiffage CaOH2, MTA, Biodentine
- Restauration étanche CVI/ collage frag/ Restau RC
- Etapes:
- Anesth, champ op, nettoyage a la chlorhexidine
- Cavités d'accés (endo Z)
- Section des filets radicu aux entrées canalaires (fraise boule long col)
- Hemostase ac une boulette de coton stérile
- Coiffage CaOH2, MTA, Biodentine
- Restauration étanche CV/collage frag/ Restau RC
- Signe cliniques:
- Trait de fract touchant email/ Dentine/ Cement
- Frag coronaire +/- mobile
- Douleurs lors de la mobilisation du frag
- Sensibilité à la percussion
- Signes Rx:
- Retroalveo ortho/excentrée
- limite ap pas tjr visible
- TTT:
- Anesth
- Essayage du frag: evaluer la coaptat du frag à la dent, rechercher un défaut amélaire, def les reperes pr le reposition
- Rinçage de la surface expos: alternance NaOH et peroxyde d'hydrogene à 3% (Hemostase)
- Mordançage/ adhésif/ app de la résine fluide
- Repos du frag et collage/ controle de l'occ et polissage
- Suivi: 1semaine, 1mois, 3mois et 1an
(douleur, nécrose, prob esth)
- Signes cliniques:
- limite ap sous-ging, diff a evaluer clinq
- Frag coronaire +/- mobile
- Sensibilité au test de percussion
- Douleurs lors de la mobilisation du frag
- Signes Rx:
- Retroalveo/ cliché occ
- Limite ap pas tjr visible
- cone bean evaluer l'etendue de la fracture
- TTT d'urgence:
- Anesth, nettoyage au serum phy/chlorhexidine
- pulpotomie partielle/ pulpot cervicale/pulpect
- Coiffage/ Apexification CaOH2/MTA/Biodentine
- CVI/RC
- Ind:
- Fracture étendue en Palatin
- Avantages:
- Procédure facile
- Reconstitution réalisée ds la seance
- Ind:
- Longeur radicu finale aprés traction permettant une reconstit coronoradicu
- Avantages:
- Pos stable de la dent
- bonne santé paro
- Inconv:
- TTT long
- Reconstit RC à fur et à mesur de l'extrusion
- Ind:
- Fracture verticale limite trop ap
- Avantages: Aucun
- Inconv: Perte de la dent
- Prise en charge:
- trait de fracture trop ap ou vertical
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- Signes cliniques:
- Frag coro +/- mobile, extrusé
- Mobilité fct de la loca du trait fracture
(1/3 ap: Φmobilité; 1/3 cervical: mobilité impte)
- Mobilité limitée à 1 dent (dg diff: fracture alveo)
- saignement sulcus-> sondage du sulcus: commun trait de fracture-cavité orale
- Dyschromie transitoire: rouge/grise
- Test percussion + , test vitalité souvent -
- Signes Rx:
- Retro alveo ortho/excentrée ou cliché occ
- Inconv:
- Migration V de la dent favorisée par la formation d'une poche en palatin
- Etapes:
- Anesth+Elimination du frag coronaire+ Nettoyage
- Mise en evidence du trait de fracture par gingivectomie/osteoplastie
- Reconstit par RC
- Etapes:
- Mise en place d'un arc ortho pr tracer la dent (3à4 semaines)
- Contention
- Therap endo: Apexogenése/ Apexification
- Reconstit RC
- Fracture 1/3ap: +favorable, abstention, contention si mobilité
- Fracture 1/3moy sans dep: contention souple 4 semaines
- Fracture 1/3moy ac dep: Anesth, nettoyage, reduc trait de fracture par P digitale impte, controle Rx, contention souple 4semaines
- Fracture 1/3 cervical: Stabilisation de la partie coronaire + contention 4mois ou Extraction
- Instructions:
Hyg chlorhexidine+ bàd souple+ alimentation molle
- Suivi:
- Controle clinique et rx: 4semaines, 2,4,6mois,1an
- Necrose: TTT endo du frag coronaire (limite ap= trait fracture)
- TTT de la partie coronaire se fait comme celui de la DPI
- Décision ttt endo n'est prise qu'apres suivi 3mois:
- dent ne rep pas au test de sensibilité pulp
- Rx revelevra radioclareté en rapport ac trait de fracture