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Sangramentos de Segunda 1/2 (DPP (Consequências (Hemorragia vaginal…
Sangramentos de Segunda 1/2
Introdução
Aumento da morbimortalidade e das cesáreas
Principais causas
Descolamento prematuro de placenta (DPP) e Placenta prévia são 50% dos casos
PP
DPP
Rotura uterina
Trauma vaginal
Causas não obstetricas
Sangramento de colo durante o TP
Cervicite
Pólipo endocervical
Câncer de colo
Trauma vaginal
Rotura uterina
Pode ocorrer durante gestação ou TP
FR
Trauma abdominal
Cicatriz uterina
Endometriose
Ademoniose
Acretismo prévio
Durante o TP:
DCP
Macrossomia
Gemelar
Apresentação anômala
Tumores pélvicos
Malformações uterinas
Iminência de rotura
Paciente ansiosa e agitada
Contrações fortes e dolorosas
Palpação de anel de constrição (sinal de Bandl - ampulheta)
Rotura
Dor súbita em BV
TP interrompido
Palpação de partes fetais no abd
Sangramento VV leve a grave
Subida da apresentação no TV
Óbito fetal em 58%
Laparotomia imediata
Histerorrafia até histerectomia
DPP
Pode ocorrer no anteparto, no período de dilatação ou no expulsivo
75% estão associados a Sd. hipertensivas
HAC
PE
Outros FR
Tabagismo
Drogas - cocaína
Miomatose
Idade avançada
Multiparidade
Dilatação uterina aumentada
Fisiopatologia
Hemorragia decidual
Hematoma retroplacentário
Erosão da superfície
Aumento do sangramento e do coágulo
Consumo de fatores de coagulação
Tromboplastina no sangue materno
CIVD
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IRA
Maior área descolada maior mortalidade
Consequências
Hemorragia vaginal
Sangue separa membranas da decídua (80% dos casos)
Hipertonia uterina
Irritação da mucosa em contato com sangue
Se infiltração do miométrio :arrow_right: necrose
Hipotonia pós parto
Sofrimento fetal
Comprometimento da troca de gases
SF grave e precoce
Não relacionado com a qtd de hemorragia vaginal
Diagnóstico
é clínico
G1: sem hipertonia, vitalidade preservada, 0 repercussões homodinâmicas
Dx geralmente no pós parto
G3: sangramento genital importante com hipertonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal
3a: com coagulopatoa
3b: sem coagulopatia
G2: sangramento genital moderado, contrações tetânicas, taquicardia materna, queda do fibrinogênio, comprometimento da vitalidade
Conduta
G2
Reposição volêmica e sanguínea s/n
Monitorizar diurese
Se instabilidade materna ou SF :arrow_right:cesárea
Parto vaginal se iminente com amniotomia imediata (reduzir pressão intrauterina)
G3
Feto morto :arrow_right:PV
Se cesárea
Reposição de hemáceas, plaquetas e plasma
Esvaziamento da cavidade uterina
Colher: HMG, coagulograma, plaquetas, dosar fibrinogênio e produtos de sua degradação, U e Cr
Observação rigorosa no puerpério
Distúrbios de coagulação
Placenta prévia
Introdução
Hemorragia genital sem causa aparente
indolor
vermelho-viva
recorrentes que se agravam
Associação com acretismo
Maior gravidade
Inserção parcial ou total no segmento inferior do útero após 28 semanas
Classificação
Centrototal
oclui totalmente o OI
Centroparcial
recobre parcialmente o OI
Marginal
atinge a birda do OI
Lateral
Atinge o segmento inferior do útero (longe do OI)
FR
Cicatriz uterina
Multiparidade
Idade avançada
Curetagem prévia
Tabagismo
IG precoce
Feto sexo masculino
Raça - asiáticas
Diagnóstico
Clínico
Boa vitalidade fetal
Sangramento
Toque pode aumentar ou provocar o sangramento
US
Conduta
<37s
Avaliação de vitalidade fetal
Corticoterapia entre 26-34s
Controle do sangramento
Termo
Cesárea
Acretismo
Rotura de vasa prévia
1/2500 nascimentos
Mortalidade fetal de 33-100%
Cesárea de emergência
Hemorragia pós BRE/BRA
FR: FIV, anomalias
da placenta