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AVE isquêmico (Diagnóstico (TC s/contraste fundamental p/ descartar AVEh…

- - - - FA (trombo no AE)
      - IAM parede ant. (trombo no VE)
      - Cardiomiopatias dilatadas (AE ou VE)
      - É o que mais evolui c/ transf.hemorrágica
    - - mais comum = AVE lacunar (20%)
        
        < 2cm
        
        oclusão de peq. arterias perfurantes
      - raro = AVE pontino extenso (5%)
        
        oclusão de art. de médio calibre
        
        déficit neurológico de forma subaguda
        
        trombose da A. basilar
    - - HAS (placa aterosclerótica instável)
        
        Carótida comum, bifurcação carotídea ou art.vertebral
    - - ECO transtorácico e Doppler de carótidas/vert. normais
      - Embolia paradoxal por forame oval patente
      - Placas ateromatosas da aorta ascendente
- - - - Hemiparesia contralat, BRAÇO E ROSTO
    - - Déf. motor na PERNA contralat.
  - - - Alt. na visão
      - Desvio do olhar p/ lado CONTRALATERAL à hemiplegia
      - Acomet. 3 NC (mesencéfalo)
  - - - Afasia (se lado dominante - E)
        
        Broca (ñ consegue falar)
        
        Wernicke (ñ entede)
      - Sd. cerebrais clássicas (Gerstmann, amusia, agnosias, sd. lobo frontal)
    - - Hemianopsia
      - Agnosia visual
      - Sd.Balint
      - Sd. Anton
      - AVE de tronco
        
        Diplopia
        
        Hemiplegia braquiocrural contralat.
        
        Paralisia facial homolat.
      - Vertigem/Nistagmo (sugerem AVE pontino [A.basilar] ou cerebelar)
      - Ataxia cerebelar (AVE cerebelo, mesencéfalo ou tálamo)
    - - Hemiplegia fasciobraquiocrural PURA - s/ déf.sensitivo (cápsula interna)
      - Afasia de Broca + hemiparesia
      - Hemianestesia (tálamo ventrolateral)
      - Disartria com apraxia de mão e braço
      - Hemiparesia atáxica
    - - Bulbo
        
        Sd. atáxica
      - Ponte
        
        Pupilas mióticas (perda do tônus simpático)
      - Mesencéfalo
        
        Pupilas midriáticas (perda do parassimpático - III Par)
      - Tálamo
        
        Sd. sensitiva pura
      - Putâmen
        
        Hemiplegia clássica
- - - - Prevenir hiponatremia e hiperglicemia
    - - ECG, HMG, Glicemia, Eletrólitos, Ureia, Cr, Coagulograma, Gaso arterial e Marcadores de necrose miocárdica
    - - NÂO baixar PA no 1º dia (exceto >/= 220x120mmHg ou emergência hipertensiva)
        
        Anti-hipertensivo venoso (<15%PA)
      - Trombolítico só se PA </= 185x110mmHg
        
        Após, manter PA < 180x105 (evita transf.hemorrágica)
    - - maior que 4 pts: avaliar possib. de terapia fibrinolítica
      - maior que 22: avaliar ñ realização de trombólise
  - - - Critérios de Inclusão
        
        Possib. de rt-PA em 3h
        
        TC crânio sem hemorragia ou outro dça de risco
        
        Possib.de estabelecer horário de início dos sintomas
        
        Idade > 18 anos
        
        AVCi em qualquer território vasc.cerebral
        
        Pcte ou familiar resp. assinando termo de consentimento
      - Critérios de Exclusão
        
        Novos ACO ou TP>15/ INR>1,7
        
        Heparina nas últ. 48h e PTTa elevado
        
        AVC ou TCE grave últi. 3 meses
        
        HP de HSA ou AVCh
        
        TC c/ evidencia de sangram. ou edema em desenv. (>1/3 do territorio da arteria)
        
        PA > 185 x 110 (3 ocasiões, 10m intervalo)
        
        SIntomas melhorando rapidamente
        
        Déf. neurológicos leves
        
        Coma ou estupor
        
        Cirurgia de gde porte/proc.invasivo últ 2 sem.
        
        Hemorragia GU ou GI últ. 3 sem
        
        Punção art. ou biópsia últ. sem.
        
        Coagulopatia (TP, TTPa >, Plaq. < 100.000)
        
        Glicemia <50 ou >400
        
        Crise consulsiva antes ou durante
        
        Pericardite ativa, endocardite, embolo séptico, gravidez recente, DII ou lactação
        
        Abuso de álcool ou drogas.
      - ATÉ 4,5h do início dos sintomas
      - rt-PA 0,9mg/kg, 10% em bolus EV e 90% em 60min, bomba de infusão.
      - Não usar Heparina ou AAS nas 1ªs 24h
      - Não puncionar artérias ou realizar proc.invasivos (24h)
      - Não altera mortalidade do pct, mas melhora QV
    - - ñ exclui opção de trombólise
      - pode ser feita até 24h após sintomas
      - Obstrução de gdes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas
- - - - AIT ou AVE compatível c/ lesão carotídea encontrada
      - Obstrução 70-99% unilateral
- - - - Pctes c/ > 3 pts em até 72h após evento devem ser monitorizados
        
        Alto risco 8,1%: 8 (6-7 pts)
        
        Mod. risco 4,1% (4-5)
        
        Baixo risco 1% (0-3)
      - A (Age): >/= 60 (1pt)
      - B (Blood): PAS>90 e/ou PAD>90 (1pt)
      - C (Clínica): Paresia/paralisia (2pts) / Apenas dist.fala (1pt) / Outros déf. (0pts)
      - D (Duração): >/= 60min (2pts) / 10-59min (1pt)
      - D2 (DM - 1pt)