Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจพิเศษ ANC (Ultrasound (การอัลตราซาวน์ ในไตรมาสที่ 2…

- - - - จาประจาเดือนไม่ได้แน่นอน ประจาเดือนมาไม่สม่าเสมอ หรือตั้งครรภ์ขณะใช้ยาคุมกาเนิด
      - มีอาการผิดปกติ เช่นปวดท้อง มีเลือดออก ทาให้สงสัยว่าอาจเกิดอาการแท้งหรือท้องนอกมดลูก
      - มีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์แฝด เช่น ตั้งครรภ์โดยการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ เป็นต้น
      - เพื่อคัดกรองกลุ่มอาการดาวน์ โดยการวัดความหนาของผนังคอ
  - - - • ตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารก ในครรภ์เสี่ยงสูง
      - • ประเมินน้าหนักทารกเมื่อใกล้คลอด
      - • ประเมินท่าของทารก
      - • ตรวจติดตามตาแหน่งรก
      - • สงสัยภาวะน้าคร่าผิดปกติ (น้าคร่ามาก หรือน้าคร่าน้อย)
      - • มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด หรือน้าเดิน เป็นต้น
      - • ตรวจความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ได้ แต่อาจมีข้อจากัดจากขนาดและท่าของทารก
  - - - กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 3 เดือน อาจต้องดื่มน้าหลายๆ แก้วและกลั้นปัสสาวะ เพื่อให้มีน้าอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ จะทาให้เห็นภาพชัดเจนขึ้น
      - หากมีความจาเป็นต้องตรวจผ่านทางช่องคลอด ให้ปัสสาวะทิ้งก่อนการตรวจ
- - - - DM
      - HT
  - - - Tocotransducer สำหรับวัดการกดตัวของมดลูก
      - Ultrasound Transducer บอกอัตราการเต้นของหัวใจทารก
      - Marker กดเมื่อรู้สึกว่าทารกในครรภ์ดิ้น
      - Papergraph แผ่นกราฟบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารก การหดรัดตัวของมดลูก และเครื่องหมายแสดงการดิ้นของทารก
  - - - แสดงอัตราการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ เมื่อมีการเคลื่อนไหวมากกว่า 15/min และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที ลักษณะนี้จะพบอย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงระยะเวลานาน 20 นาทีต่อกัน โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเป็นพื้นฐาน ปกติคือ 120-160 bpm การเพิ่มอัตรมาการเต้นของหัวใจนี้เรียกว่า Fetal HR acceleration ซึ่งนับว่าปกติ
    - - ไม่พบสิ่งที่เจอใน reactive ในระยะเวลานานกว่า 40 นาที , อัตราการเต้นหัวใจพื้นฐานน้อยกว่าปกติ หรือ ตรวจไมท่พบเลย
- - - - ไม่พบ Deceleration ของ FHR ในช่วง 3 Contraction ใน 10 นาที
    - - พบ late deceleration มากกว่า 50% ของจำนวนครั้งการหดรัดตัวมดลูกใน 10 นาที
- - - - GDM ครรภ์ก่อน
      - BMI > 27
      - Urine Protein >+1
      - ประวัติการตั้งครรภ์ไม่ดี ได้แก่ - ทารกตายคลอดไม่มีสาเหตุ - ทารกพิการแต่กำเนิด - คลอดบุตจรหนักมากกว่า 4000 g - ทารกตายในครรภ์
      - ครรภ์แฝดน้ำ
      - อายุ 30 ปีขึ้นไป
    - - Less than 140 mg/dl
        
        ตรวจ 50 g GCT ซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 Weeks หรือ มีภาวะ Hyperglycemia
      - more than 140 mg/dl
        
        100 g OGTT
        
        ผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไป
        
        CHECK GDM TYPE
        
        LESS
        FBS < 95 mg/dL และ 2 hr pp < 120
        mg/dL
        
        GDMA 1
        Control DIET
        
        MORE
        FBS > 95 mg/dL หรอื 2 hr pp > 120
        mg/dL
        
        GDMA 2
        INSULIN Treated
  - - - MCV < 80
        
        ไม่ต้องทำ DCIP
      - MCV >= 80
        
        ทำ DCIP
        
        Positive
        
        ตรวจพ่อต่อ ถ้าผล Positive ให้ทำ Hb typing
        
        เมื่อรู้ว่าเป็น Hb typing แบบไหนจะสามารถประเมินความรุนแรงของธาลัสซีเมียและเตรียมรับมือได้
        
        Negative
        
        หยุด Screen แสดงว่าไม่มีผลต่อทารกในครรภ์
- - - - คุณแม่อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป คุณแม่ที่คลอดลูกคนก่อนเป็นทารกดาวน์ หรือคุณแม่ที่ทำการตรวจคัดกรองเลือดแล้วได้ผลบวก เป็นต้น
    - - สามารถตรวจคัดกรองทารกดาวน์ได้ถึงร้อยละ 85-90 เป็นวิธีที่สะดวก รวดเร็ว ไม่ต้องเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ค่าใช้จ่ายไม่สูง และมีประโยชน์ในการวางแผนในการตรวจวินิจฉัยและดูแลทารกที่มีความเสี่ยงต่อไป
      - วิธีนี้สามารถทำได้เฉพาะในช่วงอายุครรภ์ 10 -14 สัปดาห์เท่านั้น
      - สำหรับการแปลผลการตรวจคัดกรองทารกดาวน์ สามารถให้ผลได้ 2 แบบ คือ
        
        การตรวจคัดกรองให้ผลบวก หมายความว่าคุณแม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์สูงกว่า 1 ใน 200 (ณ ขณะที่ตรวจเลือด) ซึ่งมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับคุณแม่ที่อายุมากกว่า 35 ปี คุณแม่ในกลุ่มนี้จะได้รับคำปรึกษาแนะนำจากแพทย์ และให้ทางเลือกในการตรวจโครโมโซมของทารกโดยการเจาะตรวจน้ำคร่ำหรือการตัดชิ้นเนื้อรกไปตรวจ อย่างไรก็ตามการตรวจคัดกรองให้ผลบวก ไม่ได้หมายความว่าคุณแม่ตั้งครรภ์ทารกดาวน์ แต่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ทารกดาวน์สูงกว่าคุณแม่ทั่วไป
        
        การตรวจคัดกรองให้ผลลบ หมายความว่าผลการตรวจปกติ คุณแม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์ต่ำกว่า 1 ใน 200 (ณ ขณะที่ตรวจเลือด) ซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงน้อย และไม่มีความจำเป็นต้องทำการเจาะตรวจโครโมโซมของทารก เพราะอาจไม่คุ้มต่อความเสี่ยงของการแท้งจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการตรวจเนื้อรก อย่างไรก็ตามการที่การตรวจคัดกรองให้ผลลบ มิได้หมายความว่าทารกไม่มีโอกาสเป็นดาวน์ เพียงแต่บอกว่ามีโอกาสเกิดน้อยมาก