Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะสายสะดือมาอยู่ข้างส่วนนำ หรือต่ำกว่าส่วนนำ Prolapsed Cord (การรักษา…
ภาวะสายสะดือมาอยู่ข้างส่วนนำ หรือต่ำกว่าส่วนนำ Prolapsed Cord
ชนิดของ plolapsed cord
และอาการแสดง
Complete plolapsed cord
สายสะดือพลัดต่ำกว่าส่วนนำของทารก บริเวณ ช่องคลอด ปากช่องคลอด และถุงน้ำแตกแล้ว (ตรวจพบสะดือโผล่หรือรู้สึกขัดตุงบริเวณช่องคลอดภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก)
Occult plolapsed cord
สายสะดือพลัดอยู่ขงๆ ส่วนนำ เมื่อมดลูกหดรัดตัวทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา ทำให้สายสะดือถูกกดทับ พบ varible decelation หรือมี Bradycardia
Cord presentation
สายสะตืออยู่ต่ำกว่ส่วนนำของทารก และถุงน้ำยังไม่แตก เมื่อ PV พบการเต้นของเส้นเลือดสายสะดือผ่านปากมดลูกที่มีการเปิดขยาย
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
เกิดจากส่วนนำไม่กระชับกับส่วนล่างของมดลูก และการทำสูติศาสตร์หัตถการต่างๆ
ปัจจัยส่งเสริมทั่วไป
ท่าทารกผิดปกติ เช่น ท่กั้น ท่าขวาง
เชิงกรานแคบ/ผิดสัดส่วน +++CPD
Preterm
ครรภ์แฝด/แฝดน้ำ
MR แต่ station -1 ขึ้นไป
สายสะดือยาวกว่า 75 cms
รกเกาะต่ำ +++ สายสะดื่ออยู่ใกล้ปากมดลูก
ทารกพิการแต่กำเนิด
ปัจจัยจากการทำสูติศาสตรหัตถการARM
หัตถการต่อทารกภายหลังถุงน้ำ
แตกแล้ว เช่น ใส่สาย electrode
การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายนอก/ใน
ผลกระทบ
ด้านมารดา
เกิดผลเสียทางด้านจิตใจของมารดา ถ้าทารกในครรภ์เสียชีวิต และเกิดภาวะกลัวขณะเผชิญเหตุการณ์
ด้านทารก
fetal distress จากสายสะดื่อถูกกดอยู่นาน การหดเกร็งของหลอดเลือดในสายสะดือ
การรักษา
การจัดท่า
Knee chest position
Sim's position
Trendelenburg's position
สอดมือเข้าไปดันส่วนนำ ไม่ให้เคลื่อนลงมาทับสายสะดือ
ให้ O2 8-10 ลิตรเคลื่อนลงมาทับสายสะดือเพื่อให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดสูงขึ้นทารกจะได้ออกซิเจนสูงขึ้น
ถ้าสายสะดือยื่นออกมาภายนอกซ่องคลอด ไม่คันกลันเข้าไปในโพรงมดลูกเพราะมักจะไม่สำเร็จและเพิ่มความเสี่ยงต่อ vasospasm แต่ให้ใช้ผ้า swabชุบ Nss คลุมไว้
ใส่น้ำเกลือเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ประมาณ 500-700 มล.
สิ้นสุดการคลอดโดยด่วน หาก Fully แล้วให้ใช้คีมช่วยคลอด, เครื่องดูดสุญญากาศ,Breech extraction หากยังไม่ Fully ให้รีบ C/S กรณีที่ทารกเสียชีวิต+++ให้คลอด NL
การพยาบาล
การป้องกัน
มา รพ. ทันที เมื่อ MR และ สก.ลักษณะ AF
ประเมิน FHS+PV ทันที่หลังถุงน้ำแตก
ให้นอนพักบนเตียงหลังถุงน้ำแตก station ยัง -1, -2
กรณี ARM ควรเจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อส่วนนำทารก station 0 เป็นต้นไป
จัดท่าที่ป้องกันส่วนนำมากดสายสะดือ
ทำให้กระเพาะปัสสาวะโป้งตึง
ให้ O2/ประเมิน FSH ทุก 5 นาที
ให้ tocolytic dru. 29 -31/77
ใช้ผ้าชุม Nss คลุมกรณีสายสะดือที่โผล่ออกมา
เตรียมสำหรับคลอดสูติศาสตร์หัตถการ/ผ่าตัดคลอด
ช่วยพื้นคืนชีพทารก รายงานกุมารแพทย์
ดันส่วนนำไว้ขณะมดลูกคลายตัว