Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพ Health Assessment (การตรวจร่างกาย Physical…
การประเมินภาวะสุขภาพ
Health Assessment
การซักประวัติ
History taking
วัตถุประสงค์
เพื่อรวบรวมข้อมูลที่สำคัญ/จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรค
เพื่อสร้างสัมพันธภาพ ความไว้วางใจระหว่างผู้ป่วย
เพื่อทราบความรู้สึกและความต้องการที่แท้จริงของผู้ป่วย
องค์ประกอบของ
การซักประวัติ
สถานที่ซักประวัติ (เงียบสงบ มีแสงสว่าง สะอาด)
ผู้ซักประวัติ (แต่งกายสุภาพ ทักทายและแนะนำ
ตัวเอง ใช้ภาษาสุภาพ ควบคุมอารมณ์ เข้าใจง่าย)
ผู้ถูกซักประวัติ (ผู้ป่วยต้องเข้าใจวัตถุประสงค์ของ
การซักประวัติ ยินยอมหรือเต็มใจให้ความร่วมมือ)
การซักประวัติ
ข้อมูลทั่วไป (Patient Profile)
ชื่อ-สกุล เพศ อายุ วัน/เดือน/ปีเกิด เชื้อชาติ
อาชีพ ที่อยู่ ศาสนา สถานภาพสมรส เป็นต้น
อาการสำคัญ (Chief Complaint : CC)
อาการหลัก 1-2 อาการ + ระยะเวลาที่เป็น
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present Illness)
รายละเอียดของการเจ็บป่วยครั้งนี้ทั้งหมดเริ่ม
ตั้งแต่มีอาการผิดปกติมาจนถึงปัจจุบัน
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต (Past Illness)
เช่น การผ่าตัด การได้รับอุบัติเหตุ การตั้งครรภ์
แพ้อาหาร การแพ้ยา แพ้สารเคมี
ประวัติการเจ็บป่วยครอบครัว (Family History)
โรคพันธุกรรม จำนวนสมาชิก สุขภาพทั่วไป
ประวัติส่วนบุคคลและสุขนิสัย
อาชีพ ความเป็นอยู่ ฐานะ พฤติกรรมทางเพศ สิ่งแวดล้อม
อารมณ์ อุปนิสัย การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา การใช้ยา เป็นต้น
ประวัติตามระบบ (System Review)
ประเมินความผิดปกติอื่นในแต่ละระบบจากศีรษะไปเท้า เพื่อหาความผิดปกติที่ผู้ป่วยอาจลืมบอก
การตรวจร่างกาย
Physical Examination
วัตถุประสงค์
เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค ประเมินผลการรักษา
เพื่อเริ่มการบันทึกประวัติสุขภาพเป็นครั้งแรก
ตรวจตามห้วงระยะเวลา เช่น ทุก 6 เดือน หรือ 1 ปี
การตรวจทั่วไป (Systemic
physical examination)
การตรวจร่างกานพื้นฐานในผู้ป่วยทุกราย โดยจะเป็นการตรวจลักษณะภายนอก เช่น อ้วน ผอม บวม การฟังเสียงปอด การตรวจคลำช่องท้อง เป็นต้น
การตรวจเฉพาะที่ (Specific
organ examination)
เช่น การตรวจตาเมื่อผู้ป่วยมีอาการมองไม่เห็น การตรวจหู คอ จมูก การตรวจช่องปาก การตรวจภายใน การตรวจทางทวารหนัก เป็นต้น
การเตรียมการตรวจ
ร่างกายผู้ป่วย
แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าต้องมรการตรวจหาอาการความผิดปกติ
จัดสภาพแวดล้อมหรือห้องตรวจให้เหมาะสม
จัดท่าทางผู้ป่วยให้เหมาะสม
บอกขอบเขตที่จะตรวจและทำการตรวจตามลำดับ
เทคนิคการตรวจร่างกาย
การดู
สังเกตผูู้ป่วยทั้งตัวตั้งแต่ลักษณะการเดิน นั่ง ยืน เคลื่อนไหว สีของใบหน้า เล็บ ผิวหนัง เป็นต้น
การคลำ
การตรวจหาก้อนในช่องท้อง ตวรจตับและม้าม การคลำการเต้นของหัวใจ ขึ้นกับตำแหน่งที่ตรวจ
การเคาะ
การเคาะปอด การเคาะช่องท้องเพื่อดูปริมาณแก๊สในลำไส้ เคาะเพื่อแยกเสียงโปร่งและทึบซึ่ง
เกิดจากพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน
การฟัง
การฟังตามปกติโดยไม่ใช้หูฟัง การฟังเสียงพูดว่าแหบผิดปกติหรือไม่ การฟังเสียงหายใจ
การใช้หูฟัง (Stethoscope) ฟังเสียงการหายใจของปอด ฟังช่องท้องเพื่อฟังเสียงการบีบตัวของลำไส้