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ACH (tipos (ACO
▼ custo/taxa falha
:+1::skin-tone-3: reversibilidade
…
ACH
tipos
ACO
- ▼ custo/taxa falha
- :+1::skin-tone-3: reversibilidade
- fácil uso
outros benef
- ▼: dismenorr, flux menst, risco gravid ectópica / DIP, sint TPM, doe :smiley: mama
- supressão: formaç → cist ovarian
- prevenção: CA ovário / endom
- :red_cross:: dor ovulatória cíclic
- melhora: acne (alguns), endometriose, anemia, cicl menst
- ▲: DMO
composiç
E
ETINIL-ESTRADIOL 15-50
- alguns modernos:
:check: horm natur ~ MESTRANOL (:heavy_plus_sign: antigo, pro fármaco → etinil-estradiol)
Po:
- classif p// geraç, → acordo c origens
- varia muito
se esquecer → tomar uma pílula ACO monofás (todos c mesma dosag):1-2ª sem:
- tomar 1 ► hora que lembrar + continuar tomando o resto normalmente
- usar espermicida/método → barreira p// 7 d
3ª sem (pós ovulação):
- tomar 1 na hora que lembrar + continuar a tomar as → sem, 1/d + abrir uma nova cartela
- a partir → dia seguinte, tomar doses duplicadas (uma → 3ª sem + outra → nova cartela)
- quando chegar ► 4ª sem ignorar os placebos + seguir tomando → nova cartela.
pílula (E + P)
atua ► ovulaç, endom, muco cerv
vantag
- ▲ eficácia (uso correto/consistente)
- reversibilidade + aceitabilidade
- dispon p ampla faix etár
- benefíc :red_cross: contracept
- :check: ser usados p contracepção → emergência
desvant
- requerem motivaç + disciplina (todos os dias, mesmo horário)
- supervis :female-doctor::skin-tone-2: regular
- :check: ef adv, contra-indic + interaç medicam
- :red_cross: protegem contra DST/AIDS
-
píl dia seguin (P)
se dividido ► 2 píl, cada uma: 0,75mg + se única: 1,5mg
- método Yuzpe: 2 doses → 100mcg Ee + 500mcg LEVONORGESTREL
- LEVONORGESTREL isolado: dose única de 1,5mg ► dose única/fracionada em duas tomadas
contrain
- trombose (vv / aa) atual/anteced
- DM c alter vascul
- HAS severa
- DHG atual/anteced
- tum hep atual/anteced
- CA mama/neop E depend
- gravidez/suspeita
- hipersensib a qquer compon
:warning: precauç
- :smoking:, 35a, obesid
- cirurg program
- imobilizaç prolong
- risco tromboembol
injetáv intram
atuam ► ovulaç, endom, muco cerv vant:
- comodid + discrição
- benef :red_cross: contracept
desvant:
- requer superv :male-doctor::skin-tone-4: regular
- :red_cross: proteg → DST/AIDS
- :check: ef adv, contra-indic + interaç medicam
-
trimest (P)
vant
- :+1::skin-tone-3: eficácia
- :check: contracepç prolong + reversibilid (c demora)
- :check: amament
desvant
- ▼ aceitabilid p// alt menst
impl subcut (P)
- atuam ► ovulaç, endom, muco cerv
- depend → idade
vant:
- dura → 3-5a
- ▲ eficác: (pois não relação com o uso)
- :check: reversibil, contracep prolong
- comod, discriç + supervis :female-doctor::skin-tone-4: eventual
- benef :red_cross: contracept
- :check: amamen
- pode :check: c TRH na menopausa + ACH
desvant:
- :check: peq cirurgia
- :red_cross: proteg → DST/AIDS
- :check: ef adv, contra-indic + interaç medicam
- ▼ aceitabil: alt menst + preconceitos
DIU/endocept (P) (plástico / Cu)
- atua ► endom, muco cerv, migraç espermatoz
- pode :check: anovulatório
vant
- dua 3-5a, máx efic (:red_cross: relaç c uso)
- ▼ ef adv
- comod, discriç + supervis :female-doctor::skin-tone-4: eventual
- benef :red_cross: contracept
- :check: reversibil, contracep prolong
- :check: amamen
desvant
- alt menst + :money_with_wings:
- :red_cross: proteg → DST/AIDS
- :check: profiss treinado p inserç
adesiv transdérm( E + P)
- embalagem c 3 adesiv, colocados um a cada 7d (3 sem :check: + 1 sem :red_cross:),
- :check: aplicação próxima a região do abdome inferior/nádeg, onde :red_cross: pelo/atrito
desvant:atrasos:
- se < 2d: :check: eficácia
- ► 1ª sem / > 48h ► 2ª ~ 3ª sem: necessita: :check: preservativ p// segurança, p// 7d
descolam
- :check: 5% + maioria ► prim meses
- se < 24h: recolocar mesmo adesivo (se ainda estiver bom) / colocar outro (pois :check: eficácia)
- se > 24h: :check: novo adesivo + começar novo ciclo, c novo dia troca e usar preservativo p// 7d
-
taxa falha (a cada 100 :female_sign:/ano)
- implante: 0-0,07 (melhor p// :red_cross: depend → discipl)
- anel vag: 0,65
- medroxiprogesterona trimes: 0-1
- injetáv mens: 0,1-0,3
- adesivo contracep: 0,6-0,9
- ACOc: 0,2-3
Po
quanto > a geraç, < ef androg
:. < ef adv
-
17-α-hidroxiprogesterona
3ª ger CIPROTERONA
- potente Po + :star: anti-androg
(▼ acne, seborreia, hisurtismo, SOP)
Diane, Selene
CAPROATO → HIDROXIPROGESTERONA
- derivado: MEDROXIPROGESTERONA
Depo-Provera
-
17-α-espironolactona
4ª ger DROSPIRENONA
- perfil farmacológ ≅ P (:check: potente Po)
- :check: ativid antiandrog, ▼: acne + seborreia
Yasmin
met hidroeletr: p// :check: antagon → aldoster:
:check: propried antimineralocorticoid(excreç de Na) leve
:. associado: perda/estabilid → peso + ▼ tens mama, edema, SPM (sínd pré menstrual)
utilizaç → Po isolad/assoc c E p :red_cross: concepção
- combin (c E) = anovul (varia :heavy_plus_sign: compon Po)
- isol (só Po) = depende → tipo/dose p ser anovul( = ef central) ~ :red_cross:
E
naturais:
- VALERATO → ESTRADIOL
- 17 β-ESTRADIOL
vantag
- proliferativ: tec → órg genit / mamas / óssos / pele
- antidepress, ▲ ativid sensomot ► SNC ( :ear::skin-tone-3:, :eye:, :nose::skin-tone-3:)
- ▲ memória, pró-convulsivante
▲ HDL + ▼ LDL: aç anti-aterogênica
- ação vasodilatadora: ▲ ON-sintase Ca-depen :arrow_right: NO(dilata aa c endot intacto)
desvant (princip devido peq grau retenç :droplet:)
- ▲ peso, edema, congest capil/vv, mama: dor + cistos
- cloasma, ▲ incid → telangectasias
- cefaleias vasc, nervosismo, TPM, náus/vômit
- mucorreia, ectopia/polpose cervic, ↑ miomas, adenose vaginal, más-formaç → canal cérvico vaginal, oncogên
- alt: curva tolerância glicose, HAS, doe tromboembólic, hipertrigliceridemia
- ▲ transaminases, alt provas → funç hepát
met hidroelet
- + renina + liber: angiotens :arrow_right: vasoconstricç :. ▲ pA
- lib: aldoster p/o SR :arrow_right: favorec: retenç :droplet: + Na
(DROSPIRENONA: compete com aldosterona no seu recep = inibe esse efeito)
P
:check: mecan perif:
- ▼ motil tub
- alt: endométrio (dificult: implant → óvulo)
- alt: viscosidade → muco cervic :arrow_right: prejud: motil → espermatoz
uso isolado: depend → dose/admin,
:check: só mecan perif = anticoncepcional + :red_cross: anovulat
ef colat
- ▲ apetite/peso, retenç :droplet:, distens abdom
- flutuaç humor, depressão(ef inibidor ► SNC), ▼ libido
- cefaleia, fadiga, acne, mamas: dor + aumento
- alt → metab: lip, carboid, anticonv
devido: aç androg: derivados → nortestosterona
pode exarcebar proces ateroscl: dose-depend + :timer_clock: utilizaç
contraind:
HAS fam/c lesão vasc (:frowning_face:), diab c lesão vasc
ciclo mens: lib horm
normal
1ª (estrog/folicul): ▲ secreç E
dia 14 (ovul): pico LH + FSH, queda do E + ▲ gradual → P (pico +- dia 21)
2ª fase (progest/lútea): queda → pico E :arrow_right: pico → LH :arrow_right: estimula: ovulaç + secreç P
- FSH: estimul prolif folicular + liber E (recep ► cel granulosa)
- LH: estimul ovul + formaç/manut do corpo lúteo (também P) (recep ► cel → teca)
qdade sufic → E + P ► sangue: :check: feedback neg ► hipófise :arrow_right: :red_cross: lib FSH + LH (hipotálm :check: recept P também)
c ACH
util cont diária → doses mín* (E + P)
p :red_cross: ocorrer pico → LH + FSH :arrow_right: :red_cross: ovulaç
:. gonadotrofinas (LH + FSH): :check: apenas: níveis basais
-
-
► metab
carboid
- Ee <=35mcg: parece não afetar
- Po: principal responsáv p/as alter (principalm 1ª ger)
L-NORGESTREL: > dano
- efeito: dose-depend, potencializ p//: idade, obesid, antec famil, :smoking:
lip
- depen dose → E + ef androg → Po
- 30mcg Ee :red_cross: traz alter
- androg: ▼ HDL(1ª ger > impacto, p/os ef androg)
- Po derivad → 19-nortestosterona ▼ HDL
- L-NORGESTREL: :heavy_plus_sign: androg
- NORETINDRONA: baixo ef androg, ≅ aos → 3ª ger
- novos Po (DESOGESTREL, GESTODENO, NORGESTIMATO): pouco androg :. pouca reperc sobre fraç → LDL/HDL
- DROSPIRENONA(compete c testost :. ef antiandrog): ▲ HDL + manutenç → LDL
TVP
Ee: risco → TVP + embolia
ligado: dose, idade, tabagismo, hist famil, obesidade, HAS
- Ee <35mcg: risco praticam igual a não usuárias
- risco de AVC: iguais entre os P de 2ª + 3ª geraç
- estudo: 150microg DESOGESTREL x 3mg DROSPIRENONA mostrou resultados muito semelhantes, mantendo a hemostasia
sit espec
diabetes
- ACO: ▲ resist insulina, ▼ tolerân a glic
- :warning: contraindicaç relativa
- :red_cross: usar se descomp
- :check: ▼ dose c DSG / GSD
- monitoriz: glicemia, perfil lipídico, insulina
- alternativa: minipíl/mét barreira
epilepsia: :check: 35-50mcg
- ACO parece :red_cross: influir ► freq/quantid convuls
- maioria → anticonv: ▼ eficác → ACO
pois = indut enzim (ex: fenitoína, fenobarbital)
- :check: ótima adesão
observar ciclos: spotting(sangramento entre ciclos) pode indicar ▼ eficác
se isso acontecer: ▲ dose de E + :check: mét barreira adicion
- se :check: pausa → 7d :arrow_right: :check: pausar 4-5d