Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 1 ปี 11 เดือน 24 วัน Dx. Status epilepticus …

- - - - 1 ด้านการเคลื่อนไหว =เด็กสามารถเหวี่ยงขาเตะลูกบอลได้
      - ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็กและสติปัญญา = เด็กสามารถจับดินสอวาดภาพได้แต่ไม่สามารถจับก้อนต่อกันได้ 4 ชั้น
      - ด้านการเข้าใจภาษา= ผู้ทดสอบให้เด้กเลือกจับสิ่งของตามคำสั่งได้
      - เด็กพูดเป็นวลี พูดคำว่า "รถดั้ม" ของเล่นเด็ก
      - สามารถใช้ช้อนตักอาหารกินเองได้บางครั้ง ส่วนมากมารรดาจะป้อน
      - สรุปการเจริญเติบโตและพัฒนาการกรณีศึกษา
        
        การเจริญเติบโตและพัฒนาการแต่ละด้านสมวัยตามช่วงอายุ
- - - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยจัดให้เด็กนอนตะแคงหน้าเพื่อป้องกันการสำลักน้ำลายเข้าทางเดินหายใจและสิ้นไปปิดกั้นทางเดินหายใจพร้อมกับดูดเสมหะออกจากปากและจมูก และการใช้วัตถุใส่เข้าไปในช่องปากเพื่อป้องกันเด็กกัดลิ้นไม่จำเป็นเนื่องจากการพยายามอ้าปากเด็กและใส่ไม้กดลิ้นอาจทำให้เด็กได้รับอันตรายจากฟันหักและหลุดไปอุดหลอดลมได้
      - เช็ดตัวลดไข้ทันทีหากพบว่าเด็กมีไข้ด้วยการเช็ดตัวด้วยน้ำอุ่นประมาณ 15 นาทีหรือจนกว่าไข้จะลด2. เช็ดตัวลดไข้ (Tepid sponge)โดยใช้น้ำธรรมดาหรือน้ำอุ่นไม่ควรใช้น้ำเย็น เพราะจะทำให้เส้นเลือดหดตัว ทำให้การระบายความร้อนไม่ดีเท่าที่ควร และอาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นได้ ควรใช้ผ้าชุบน้ำหมาดๆ มาลูกเบาๆ ในทิศทางเดียวกัน แล้ววางไว้ที่หน้าผาก ซอกคอ ซอกรักแร้ และแผ่นหลัง แผ่นอก การเช็ดควรทำเป็นเวลา ครั้งละประมาณ 10 ถึง 20 นาทีสำหรับไข้สูง 38.0 องศาเซลเซียสญาติจำเป็นต้องทำ Tepid sponge เป็นเจ้าหน้าที่ได้ให้คำแนะนำถึงขั้นตอนการทำ Tepid sponge บิดามารดาและญาติๆ ซึ่งให้ความสนใจดีและช่วยกันดูแลจนผู้ป่วยอาการดีขึ้นไข้ลดลงและอาจพิจารณาให้พาราเซตามอลร่วมด้วยขนาด 12 mg/kg/dose/ครั้ง ซ้ำได้ทุก4- 6 ชั่วโมง
      - ประเมินและบันทึกลักษณะการชัก ลักษณะของใบหน้าตาขณะชัก ระดับการรู้สติของผู้ป่วยก่อนระหว่างและหลังการชักระยะเวลาที่ชักทั้งหมดจำนวนครั้ง หรือความถี่ของการชักทั้งหมด เพื่อวางแผนการพยาบาลได้ถูกต้องและรวดเร็ว
      - Observe vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินลดลง อุณหภูมิและการหายใจ
      - 5.ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในร่างกายของผู้ป่วย
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา คือ dilantin 40mg+Nss 10ml v drip in 1 hr q 12hr หมายถึง: ยาต้านชัก 40mg +น้ำเกลือ 10cc ทางหลอดเลือดดำให้ใน1ชั่วโมง ทุก12ชั่วโมง
        เวลาที่ให้ : 06.00น ,18.00น
        เพื่อลดอาการไข้และอาการชักของผู้ป่วย
  - - - 1.จัดให้เด็กนอนราบ ใช้ผ้านิ่ม ๆ เช่น ผ้าห่มหรือผ้าเช็ดตัว หนุนบริเวณใต้ศีรษะ เพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะกระแทกกับพื้น เตียง และระหว่างชักต้องระวังศีรษะ แขน และขา กระแทกกับของแข็งหรือสิ่งมีคม โดยเก็บสิ่งของที่อาจเป็นอันตรายออก และไม่ควรเคลื่อนย้ายเด็กขณะชัก
      - 2.คลายเสื้อผ้าเด็กให้หลวมโดยเฉพาะรอบ ๆ คอเพื่อให้หายใจได้สะดวกและไม่ควรผูกยึดเด็กขณะมีอาการชัก เพราะอาจจะทำให้กระดูกหักได้
      - 3.หลีกเลี่ยงสิ่งที่เป็นตัวกระตุ้นให้เด็กเกิดการชักซ้ำขึ้นอีก โดยการเช็ดตัวลดไข้ จัดสิ่งแวดล้อมให้เด้กได้พัก
      - 4.สังเกตและบันทึกลักษณะการชัก ลักษณะของใบหน้า ตา ขณะชัก ระดับการรู้สติของเด็ก ก่อน ระหว่าง และหลังชัก พฤติกรรมที่ผิดปกติหลังจากชัก ระยะเวลาที่ชักทั้งหมด จำนวนครั้งหรือความถี่ในการชัก
      - ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้าง และดุแลสิ่งแวดล้อมรอบเตียงให้เรียบร้อยเพื่อป้องกันการพลัดตกจากเตียงและได้รับบาดเจ็บจากข้าวของเครื่องใช้
  - - - ติดตามวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และอาการแสดงอื่นๆ เช่น ตัวร้อน หน้าแดง มึนงง กระสับกระส่าย และร้องกวน เป็นต้นเพื่อประเมินภาวะไข้
      - 2.หากเด็กมีไข้ต่ำ (อุณหภูมิกายระหว่าง 37.5 – 38.4องศาเซลเซียส) ให้จัดการเรื่องไข้ดังนี้
        
        2.1 ดูแลให้เด็กได้รับน้ำทางปากอย่างเพียงพอหรือควบคุมสารน้ำที่ให้ทางหลอดเลือดดำให้ตรงตามแผนการรักษา เพื่อชดเชยภาวะขาดน้ำ (dehydration) จากภาวะไข้และน้ำช่วยระบายความร้อนออกจากร่างกายผ่านปัสสาวะ
        
        2.2 เช็ดตัวลดไข้(sponging) ด้วยน้ำอุณหภูมิห้อง นาน 10 – 20 นาที2. เช็ดตัวลดไข้ (Tepid sponge)โดยใช้น้ำธรรมดาหรือน้ำอุ่นไม่ควรใช้น้ำเย็น เพราะจะทำให้เส้นเลือดหดตัว ทำให้การระบายความร้อนไม่ดีเท่าที่ควร และอาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นได้ ควรใช้ผ้าชุบน้ำหมาดๆ มาลูกเบาๆ ในทิศทางเดียวกัน แล้ววางไว้ที่หน้าผาก ซอกคอ ซอกรักแร้ และแผ่นหลัง แผ่นอก การเช็ดควรทำเป็นเวลา ครั้งละประมาณ 10 ถึง 20 นาทีสำหรับไข้สูง 38.0 องศาเซลเซียสญาติจำเป็นต้องทำ Tepid sponge เป็นเจ้าหน้าที่ได้ให้คำแนะนำถึงขั้นตอนการทำ Tepid sponge บิดามารดาและญาติๆ ซึ่งให้ความสนใจดีและช่วยกันดูแลจนผู้ป่วยอาการดีขึ้นไข้ลดลงและต้องระมัดระวังไม่ให้เด็กมีอาการหนาวสั่น (shivering) เพราะจะเพิ่มอัตราการเผาผลาญพลังงานของร่างกาย และหลอดเลือดหดตัว (vasoconstriction)ความร้อนจึงไม่สามารถระบายออกจากร่างกายได้
        
        2.3 สวมเสื้อผ้าที่บาง ไม่ห่มผ้าหากเด็กไม่มีอาการหนาวสั่น เพื่อระบายความร้อนออกจากร่างกาย
        
        2.4 จัดให้เด็กนอนพักไม่รบกวนเกินความจำเป็น เพื่อลดอัตราการเผาผลาญพลังงานของร่างกายจึงลดการผลิตความร้อนในร่างกายด้วย
        
        2.5 ไม่พยายามลดอุณหภูมิกายเด็กอย่างรวดเร็ว
        เช่น เปิดพัดลม เพราะจะกระตุ้นให้มีอาการหนาวสั่นและเพิ่มอัตราการเผาผลาญพลังงานของร่างกายเช่นกัน
      - หากเด็กมีไข้สูง (อุณหภูมิมากกว่าหรือเท่ากับ 38องสาเซลเซียส) ซึ่งมีโอกาสจะชักซ้ำให้เช็ดตัวลดไข้พร้อมกับให้ยาตามแผนการรักษา
  - - - 3.1เช็ดตัวลดไข้ทันทีที่พบว่าเด็กมีไข้ เพราะเด็กมีโอกาสที่จะชักได้ ถ้าเคยมีประวัติการชัก
      - 3.2วิธีช่วยเหลือเพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายเมื่อเด็กมีอาการชัก
      - 3.3วิธีบันทึกอาการนำก่อนเกร็งกระตุก ลักษณะการชักและอาการหลังชัก เพื่อประโยชน์ต่อการวินิจฉัยและการักษา
      - 3.4การรับประทานยากันชักอย่างต่อเนื่องตามแผนการรักษา
  - - - ดูแลให้ได้รับสารอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง เช่น ธาตุเหล็ก โปรตีน วิตามินซี โฟลิค และเป็นอาหารอ่อนย่อยง่าย
      - ป้องกันและลดภาวะติดเชื้อซึ่งทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้น
      - ดูแลให้พักผ่อนและกำหนดกิจกรรมที่ผู้ป่วยกระทำได้ตามความรุนแรงของภาวะซีดเพื่อลดความต้องการการใช้ออกซิเจนในร่างกาย
      - 4.สังเกตอาการผิดปกติต่างๆที่บ่งชี้ถึงภาวะพร่องออกซิเจนเช่น อาการเหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย เขียวปลายมือปลายเท้าเขียว ภาวะหัวใจวาย เป็นต้น
      - 5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - มี2ชนิดคือ
        
        ชนิดหางดียว (single lumen)
        
        ชนิด 2 หาง (double lumen )ซึ่งจะมีหางสีแดงมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในสายใหญ่กว่าหางสีขาว ใช้สำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไขกระดูกชนิดที่รับเซลล์จากผู้อื่น หรือ ให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
- - - - กระสับกระส่าย
      - ความรู้สึกไม่ค่อยสบาย
      - ปวดศีรษะ
    - - Sensation
        
        ปวดหรือชาในบางส่วนของร่างกาย
        
        เวียนศีรษะ
      - Emotional
        
        รู้สึกกลัว
        
        cognitive disfunction
        เช่น พูดไม่ได้
      - Sympathetic nervous system
        
        เหงื่อแตก ขนลุก
        
        จุกแน่นท้อง
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        หน้าซีด หน้าแดง
  - - - กัดลิ้น
      - ปัสสาวะ อุจจาระไม่รู้ตัว
      - ริมฝีปากเขียว