HIV (vírus da imunodeficiência humana)
CARACTERÍSTICAS GERAIS
Vírus HIV descoberto em 1980 e é diferente da AIDS (acquired immune deficiency syndrome). Diferença consiste em que HIV é a infecção pelo vírus e o portador vive saudável com o tratamento de antirretroviral (quando chega a níveis indetectáveis ele não transmite I=I). AIDS é quando não existe o tratamento antirretroviral feito pelo portador do vírus e este desenvolve a síndrome.
De 1980 a 2019 foram detectados mais de 900.000 mil casos de AIDS no Brasil
HIV
Família: RETROVIRIDAE
Subfamília: LENTIVIRUS
Alvos do HIV
Linfócitos TCD4 que coordenam as respostas imunológicas do corpo humano
Glóbulos brancos reduzindo a resposta imune
Com o sistema imunológico comprometido, o vírus favorece outras infecções por bactérias, vírus e fungos
TRANSMISSÃO
Por transfusão de sangue
Relação sexual desprotegida (fluidos corporais)
Materiais perfuro-cortantes não esterilizados
Transmissão vertical (mãe para o filho) durante a gravidez e amamentação
OBS = O vírus não é transmitido através do beijo, abraço, carícias e aperto de mão; picadas de insetos; saliva, lágrima, espirro e suor; copos, talheres e pratos; banheiro, vaso sanitário e piscina.
OBS 2 = O índice de acidente ocupacional de contaminação por picadas de agulhas infectadas é de 0,3% e de contato acidental com fluidos corporais ou com a pele ferida é de 0,09%
DIAGNÓSTICO
Teste rápido feito a partir da coleta de sangue do indivíduo, que detecta os anticorpos contra HIV em até 30min. É oferecido gratuitamente pelo SUS e podem ser feitos de forma anônima
Exame convencional de sangue é recomendado caso o teste rápido acusar positivo para o HIV
Janela Imunológica
Intervalo de tempo entre a infecção e a produção de anticorpos anti-HIV no sangue. Infecção é detectada com pelo menos 30-60 dias do suposto contágio
Se um teste for feito durante a janela imunológica, pode apresentar um falso negativo como resultado
Se o indivíduo estiver realmente infectado, ele pode transmitir o HIV durante a janela imunológica
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HIV em 3 níveis
Infecção assintomática
Infecção aguda
Infecção sintomática
Ocorre de 2-8 semanas após o contágio. Com sintomatologia de dor de garganta, febre, cefaleia, mialgia, dor articular como outras viroses. Pode ocorrer alterações bucais como: eritemas e ulcerações. Diminuição dos TCD4 e aumento dos TCD8. E essa fase desaparece dentro de poucas semanas.
Ocorre após o 6o mês de infecção e se estende até o indivíduo se tornar sintomático ou imunodeficiente quando este não faz a terapia antirretroviral.
Evolução do quadro sem terapia antirretroviral = desenvolvimento da AIDS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS = AIDS (repercussões orais)
Nesta fase, o portador da infecção pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecíficos e de intensidade variável
Candidíase
Candidíase em pacientes imunossuprimidos é bastante agressiva.
É uma infecção fúngica e é a manifestação oral mais comum
Ocasiona uma redução no paladar e olfato
Leucoplasia Pilosa Oral
Placa branca na lateral da língua
Não removível a raspagem
Está associada a infecção pelo EBV (epstein-barr)
Sarcoma de Kaposi
Neoplasia multifocal com origem nas células endoteliais vasculares caracterizada por múltiplas lesões arroxeadas de pele e de mucosa oral (80%)
15-20% dos pacientes com AIDS apresentam sarcoma de kaposi
Lesões orais atingem: palato duro, gengiva e língua. E formam máculas vermelhas e marrons que com o tempo se tornam nódulos ou placas
Linfadenopatia generalizada persistente (LGP)
Linfonodos aumentados
Envolve 2 ou mais locais extrainguinais
Linfoma não-Hodgkin
É a segunda neoplasia mais comum em pacientes com AIDS
Agressivo e de alto grau
PROBLEMAS GENGIVAIS
Eritema gengival linear
Gengivite necrosante
Sangramento espontâneo, dor, ulcerações, necrose e destruição da papila interdental. Causando febre, halitose, linfadenopatia, mal-estar, inapetência.
Periodontite necrosante
Perda rápida e progressiva da inserção periodontal
DOENÇAS PERIODONTAIS
Estomatite necrosante
Destruição total maciça
OUTRAS COMPLICAÇÕES
Hiperpigmentação de pele, unha e mucosas ocasionada pelos medicamentos antirretrovirais por pacientes com AIDS
Herpesvírus simples
Possuem padrão atípicos das lesões comuns em não portadores
Lesões disseminadas
Papiloma vírus humano (HPV)
Lesões benignas e múltiplas na mucosa oral
Histoplasmose: infecção fúngica que causa úlceras na mucosa oral
Ulcerações aftosas recorrentes com proporções muito maiores em pacientes imunossuprimidos
Molusco contagioso: é uma infecção cutânea causada pelo poxvírus e são caracterizados por pápulas cerosas em forma de cúpula na pele da face.
Carcinoma de células escamosas surge precocemente após a queda de imunidade causada pelo vírus do HIV
TRATAMENTO
Terapia antirretroviral altamente ativa (haart)
Com o uso de inibidores (nucleosídeos de transcriptase reversa; não nucleosídeos da transcriptase reversa; inibidores de protease; de fusão; da integrasse; de entrada)
Medicamentos distribuídos pelo SUS gratuitamente desde 1996
Feito com 3 medicamentos antirretrovirais e com companhamento médico
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO (PEP-HIV)
Caracterizada pelo uso de medicamentos antirretrovirais por pessoas após terem tido um possível contato com o vírus HIV em situações como: violência sexual ou simplesmente relações sexuais desprotegidas. E também por acidentes ocupacionais com instrumentos perfuro-cortantes ou em contato direto com materiais biológicos.
Os medicamentos precisam ser tomados por 28 dias, sem parar, para impedir a infecção pelo vírus, com orientação médica.
O ideal é que o indivíduo comece a tomar a medicação em até 2 horas após a exposição ao HIV e no máximo 72 horas.
Sua eficácia pode diminuir a medida que as horas passam
PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO (PREP-HIV)
Caracterizado pelo uso preventivo dos medicamentos antes da exposição ao vírus reduzindo a probabilidade da pessoa se infectar.
A população prioritária da PREP-HIV
Homens que fazem sexo com homens (HSH)
Pessoas trans
Trabalhadores(as) do sexo e parcerias sorodiferentes (quando uma pessoa está infectada e outra não)
É IMPORTANTE QUE SE FAÇA PREVENÇÃO COMBINADA COM OUTRAS DOENÇAS TAMBÉM
NA ODONTOLOGIA
É importante que o profissional esteja 100% equipado com os EPIs e em caso de acidentes ocupacionais, este deve imediatamente iniciar o tratamento profilático com antirretrovirais
INFECÇÕES VIRAIS
Aléxia Bruna Tavares Barreto - PATOLOGIA ORAL - Amanda Gonzaga