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Hemorragia digestiva (Diagnóstico (Hemorragia digestiva alta (Úlcera…

- - - - Teste de H. pylori
      - EDA
    - - EDA nas primeiras 12h
    - - EDA
    - - EDA
  - - - Angiografia
    - - Endoscopia por vídeo-cápsula
      - Endoscopia de propulsão
- - - - Tx endoscópica
      - Angiografia para embolização arterial superseletiva
      - Cx com resseção segmentar se refratário
  - - - Alto risco (hemorragia ativa ou vaso visível não sangrante)
        
        Internamento 3 dias
        
        Dieta líquida 2 dias
        
        Terapêutica endoscópica + IBP EV em alta dose
      - Baixo risco (úlcera de base limpa)
        
        IBP oral 40mg 1x/dia
        
        Alta no dia após EDA
      - (Risco intermédio - coágulo aderente ou mancha pigmentada)
        
        Considerar tx endoscópica se coágulo aderente
        
        IBP oral 40mg 1x/dia se mancha; IBP EV em alta dose se coágulo
        
        Dieta líquida 1 dia se mancha; 2 dias se coágulo
        
        Internamento 1-2 dias se manhca; 3 dias se coágulo
      - Associada a AINEs
        
        Suspender AINEs ou trocar para coxib
        
        Aspirina em doentes CV - introduzir até 7 dias pós-hemorragia
      - Associada a H. pilory
        
        Erradicação
    - - Tx endoscópica (laqueação)
      - Fármacos vasoativos (terlipressina, ocreótido, somatostatina ) 2-5 dias
      - Proflaxia com beta-bloq não seletivos + laqueação das varizes
      - TIPS nos casos refratários e nos primeiros dias pós-internamento por HDA em doentes Child-Pugh C
      - Internamento 3-5 dias
      - Dieta líquida 2 dias
    - - Injeção tecidular com cianoacrilato (TIPS se não disponível ou refratário)
    - - Tx endoscópica + dieta líquida 1 dia + internamento 1-2 dias se hemorragia ativa
      - Alta no próprio dia se não há hemorragia ativa
    - - IBP oral 40mg 1x/dia
      - Alta imediata após EDA
- - - - Sintomas de perda de sangue ou anemia
      - MCDTs alterados
    - - Melenas (+HDA)
      - Hematoquézias (+HDB)
      - Retorragias
      - Hematemeses (HDA)